Artículo de Revisión
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Trastornos neuromusculares:
• Patología del sistema nervioso central como acci-dente
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,
parálisis de pares craneanos o parálisis bulbar (ej.:
esclerosis múltiple, enfermedad de neurona moto-ra),
esclerosis lateral amioatrófica.
• Trastornos de la contractilidad como miastenia gra-vis,
distrofia muscular óculo faríngea, entre otros.
Dentro de los 3 primeros días del accidente ce-rebrovascular,
42-67% de los pacientes presentan
disfagia orofaríngea, lo que hace que el accidente ce-rebrovascular
sea la principal causa de disfagia. Entre
estos pacientes, 50% se aspira y un tercio desarrolla
una neumonía que requiere tratamiento4. La gravedad
de la disfagia tiende a asociarse con la gravedad del
accidente cerebrovascular. En los pacientes con acci-dente
cerebrovascular es crucial hacer estudios para
descartar disfagia para así evitar resultados adversos
debidos a aspiración y a una inadecuada hidratación/
nutrición5.
Hasta 50% de los pacientes con Parkinson mues-tran
algunos síntomas consistentes con disfagia
orofaríngea, y hasta 95% presentan anomalías en la
video esofagografía6,7. Puede aparecer una disfagia
clínicamente significativa al principio de la enferme-dad
de Parkinson, pero es más frecuente en las etapas
más tardías.
Disfagia esofágica
Ver Tabla 2.
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
1.2. Cascadas de la WGO: guías mundiales
Cascadas: enfoque que tiene en cuenta los recursos
Solo resulta factible aplicar un enfoque patrón oro
si se dispone de todas las opciones de tratamiento mé-dico
y de las pruebas diagnósticas. Es posible que esos
recursos para el diagnóstico y el manejo de la disfagia
no sean suficientes en todos los países. Las guías de la
Organización Mundial de Gastroenterología (WGO)
ofrecen un enfoque que tiene en cuenta los recursos
en forma de cascadas de diagnóstico y tratamiento.
Una cascada de la WGO es un conjunto jerárquico de
opciones diagnósticas, terapéuticas y de manejo para
manejar el riesgo y la enfermedad, catalogadas según
los recursos disponibles.
Otras guías disponibles al público
• American College of Radiology. ACR Appropria-teness
Criteria® dysphagia. Reston, VA: American
College of Radiology, 2013. Disponible en: https://
acsearch.acr.org/docs/69471/Narrative/
• Australian and New Zealand Society for Geria-tric
Medicine. Position statement- dysphagia and
aspiration in older people. Australas J Ageing
2011;30:98-103. Disponible en: http://www.
anzsgm.org/posstate.asp.
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Ma-nagement
of patients with stroke: identification
Tabla 2. Causas más comunes de disfagia esofágica
Tipo Condiciones
Causas intraluminales • Cuerpos extraños (disfagia aguda)
Enfermedades mediastinales: obstruyen el esófago por
invasión directa, compresión, o linfadenomegalias
• Tumores (por ej., cáncer de pulmón, linfoma)
• Infecciones (por ej., tuberculosis, histoplasmosis)
• Cardiovascular (aurículas dilatadas, compresión vascular)
Enfermedades de la mucosa: estrechan la luz a causa
de inflamación, fibrosis, o neoplasia
• Estenosis péptica secundaria a enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Anillos y membranas esofágicas (disfagia sideropénica o síndrome de
Plummer-Vinson)8
• Tumores esofágicos
• Lesión química (por ej. Ingestión de cáusticos, esofagitis por píldoras,
escleroterapia por várices)
• Radiación
• Esofagitis infecciosa (por ej. virus Herpes, Candida albicans)
• Esofagitis eosinofílica
• Tumor o proliferación de granulación en la prótesis esofágica
Enfermedades neuromusculares: afectan el músculo liso
esofágica y su inervación, disrupción de la peristalsis o
relación del esfínter esofágico inferior, o ambos
• Acalasia (idiopática y asociada con neoplasia, enfermedad de Chagas, otra)
• Escleroderma, enfermedades mixtas del tejido conectivo (miositis)
• Espamos esofágicos (esófago Jackhammer)
Postquirúrgico • Después de la fundoplicatura, dispositivos antirreflujo
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192