Artículo de Revisión
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• Trastornos de la motilidad espástica
• Disfagia funcional
• Radiación
Causas infrecuentes:
• Esofagitis linfocítica
• Anomalías cardiovasculares
• Compromiso esofágico de la enfermedad de
Crohn
• Lesión cáustica
Historia clínica
La disfagia esofágica también se denomina dis-fagia
“baja”, refiriéndose a la probable ubicación en
el esófago distal –si bien es de destacar que algunos
pacientes con formas de disfagia esofágica tales como
acalasia pueden ubicarla en la región cervical, como si
fuera una disfagia orofaríngea.
• La disfagia que se presenta por igual con sólidos y
líquidos a menudo refleja un problema de motilidad
esofágica. Esta sospecha se ve reforzada cuando
la disfagia intermitente para sólidos y líquidos se
acompaña de dolor torácico.
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
• La disfagia que se presenta solo con sólidos pero
nunca con líquidos sugiere la posibilidad de obs-trucción
mecánica, y que la estenosis luminal tiene
un diámetro < 15 mm. Si la disfagia es progresiva,
en particular se debe considerar una estenosis pép-tica
o un carcinoma. Vale también la pena destacar
que los pacientes con estenosis pépticas suelen
tener síntomas de larga data como pirosis y regur-gitación,
pero no pérdida de peso. A la inversa, los
pacientes con cáncer esofágico tienden a ser de
más edad, de sexo masculino, y suelen presentar
un adelgazamiento marcado.
• En caso de disfagia intermitente con impactación
de alimentos, especialmente en hombres jóvenes,
se debe sospechar una esofagitis eosinofílica.
El examen físico de los pacientes con disfagia eso-fágica
habitualmente tiene un valor limitado, si bien
los pacientes con cáncer esofágico pueden presentar
linfadenopatías cervicales/supraclaviculares palpables.
Algunos pacientes con escleroderma y estenosis pép-ticas
secundarias también pueden presentarse con el
síndrome de CREST –por sus siglas en inglés– (calci-
Figura 1. Algoritmo: Evaluación y
manejo de la disfagia orofaríngea.
Trago con video fluoroscopia ± manometría
para definir la severidad y el mecanismo de
disfunción de la deglución
Identificar
lesiones
estructurales
con tratamiento
específico.
Ej.: Tumores,
Zenker
Disfunción
severa o riesgo
de neumonía
por aspiración,
alimentación
no oral,
traqueostomía?
Disfunción
potencialmente
pasible a miotomía
cricofaríngea
Disfunción
potencialmente
pasible a terapia;
modificación de la
dieta; terapia
de la deglución
± alimentación
no oral transitoria
Nasoendoscopia
para evaluar las
causas estructurales
de la disfagia
Identificar síndromes alternativos:
ej. Globo, disfagia esofágica, xerostomía
Identificar síndromes con tratamiento
específico:
ej.: miopatías tóxicas o metabólicas,
miastenia, tumores del SNC
No hay evidencia
de procesos
sistémicos
Disfunción neuromuscular
sin tratamiento específico:
ej.: CVA, traumatismo
Anamnesis,
examen físico
Laboratorio
según lo indicado,
imagenología
del SNC
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192