Artículo de Revisión
Tabla 4. Cascada: opciones diagnósticas para la disfagia esofágica
Recursos
limitados
• Anamnesis y examen físico general
• Esofagograma baritado (prueba con comprimido de barrio
y suspensión baritada)
• Fibro esofagogastroscopia (con biopsias para diagnosticar
la esofagitis eosinofílica)
• Manometría esofágica
CT: tomografía computarizada; PET: tomografía de emisión de positrones.
Rehabilitación mediante técnicas
que facilitan la ingesta oral
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3. Opciones de tratamiento
3.1 Disfagia orofaríngea
Las metas de tratamiento son mejorar el pasaje de
alimentos y bebidas y evitar la aspiración. La causa de
la disfagia es un importante factor a tener en cuenta al
elegir el enfoque (Tabla 5).
El manejo de las complicaciones es de crucial
importancia. En ese sentido, cuando se consideran las
opciones de tratamiento es fundamental identificar
el riesgo de aspiración. A los pacientes que reciben
rehabilitación activa por un accidente cerebrovas-cular
se les debe ofrecer terapia para disfagia en la
medida que la toleren. Los remedios sencillos pueden
ser importantes –por ej.: uso de prótesis dental para
solucionar sus problemas dentales, modificaciones de
la textura de los líquidos32 y alimentos33, o cambiando
el volumen del bolo.
• Rehabilitación y re-educación de la deglución:
- Se han sugerido modificaciones apropiadas de
la postura, nutrición y comportamiento.
- Algunas maniobras relativamente sencillas
durante la deglución pueden reducir la disfagia
orofaríngea.
- Entrenamiento específico deglutorio a cargo de
un especialista en trastornos de la deglución.
- Se han desarrollado diferentes técnicas de
terapia de la deglución para mejorar las altera-ciones
de la deglución. Incluyen ejercicios de
fortalecimiento y biofeedback.
• Modificaciones nutricionales y dietéticas:
- Los alimentos más blandos mejoran los resulta-dos,
posiblemente en combinación con medidas
posturales.
- Siempre que sea posible, la alimentación oral es la
mejor opción. Puede hacer una gran diferencia si
se modifica la consistencia de los alimentos para
espesar los líquidos y se dan alimentos blandos34.
- Se debe tener cuidado de controlar las necesida-des
nutricionales y de líquidos (considerando el
riesgo de deshidratación).
- El agregado de ácido cítrico para mejorar los
alimentos mejora los reflejos deglutorios, po-siblemente
debido a que el ácido aumenta la
estimulación gustatoria y trigeminal35.
- También puede ayudar el tratamiento adyuvante
con un inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina para facilitar el reflejo tusígeno36.
• Apoyo nutricional alternativo:
- Si existe un alto riesgo de aspiración, o si la
ingesta oral no logra un adecuado estado nutri-cional
debe considerarse la introducción de una
sonda de alimentación blanda con perforaciones
finas bajo guía radiológica.
Recursos
medianos
Última
generación
• Manometría esofágica de alta resolución/impedancia
• Centellografía con radionucléotidos
• CT/PET toracoabdominal
• Ecografía esofágica
Tabla 5. Disfagia orofaríngea: causas y enfoque del tratamiento
Causa de disfagia Enfoque terapéutico
Neoplasmas Resección, quimioterapia o
radioterapia
Enfermedad de Parkinson y miastenia Terapia farmacológica
Disfunción cricofaríngea Miotomía quirúrgica
Accidente cerebrovascular, traumatismo
de cabeza o cuello, cirugía, enfermedades
neurológicas degenerativas
- La alimentación por gastrostomía tras un
accidente cerebrovascular reduce la tasa de
mortalidad y mejora el estado nutricional del
paciente en comparación con la alimentación
nasogástrica.
- La gastrostomía endoscópica percutánea consis-te
en introducir una sonda de gastrostomía en
el estómago por una vía abdominal percutánea
guiada por endoscopia y de encontrarse dispo-nible
es generalmente preferible a la gastrosto-mía
quirúrgica.
- La probabilidad de que se pueda finalmente
retirar las sondas de alimentación es menor para
los pacientes añosos que hayan sufrido un acci-dente
cerebrovascular bilateral, o que se hayan
aspirado durante la video fluoroscopia inicial37.
- La alimentación por sonda yeyunal debe uti-lizarse
en agudo, dejando la alimentación por
gastrostomía percutánea o sonda de yeyunos-tomía
para las patologías crónicas.
• Los tratamientos quirúrgicos dirigidos a aliviar las
causas espásticas de la disfagia, como la miotomía
cricofaríngea, han arrojado buenos resultados en
hasta 60% de los casos, pero su uso sigue siendo
controvertido38. Por otro lado, la cirugía abierta
y la miotomía endoscópica en los pacientes con
divertículo de Zenker constituye una terapia bien
establecida.
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192