Artículo de Revisión
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La Asociación estadounidense ASHA (American
Speech-Language-Hearing Association) desarrolló un
protocolo de evaluación de la deglución en la cabecera
del enfermo; se puede bajar la plantilla de http://www.
speakingofspeech.info/medical/BedsideSwallowin-gEval.
pdf. Se trata de una herramienta accesible que
brinda un enfoque detallado y estructurado de los
mecanismos de la disfagia orofaríngea y su manejo, y
puede ser útil en regiones que dispongan de recursos
acotados.
A continuación se presentan los principales estu-dios
con los que se puede evaluar la disfagia orofa-ríngea:
• Videofluoroscopia de la deglución, también conoci-da
como “deglución o trago de bario modificado”:
- Este es el patrón oro para evaluar la disfagia
orofaríngea22-24.
- Durante la fluoroscopia se registra la deglución
en video, obteniéndose detalles de los mecanis-mos
de deglución del paciente.
- También puede ayudar a predecir el riesgo de
neumonía por aspiración25.
- Las técnicas video fluoroscópicas permiten redu-cir
la velocidad de observación, mostrar cuadro
por cuadro y transmitirse por internet, facilitando
lecturas interpretativas desde sitios remotos26.
• Endoscopia alta:
- La nasoendoscopia es el patrón oro para evaluar
las causas estructurales de disfagia22-24, por ej.
lesiones en la orofaringe e inspección de las
secreciones o el material proveniente de ali-mentos.
- No es un medio sensible para detectar una fun-ción
deglutoria anormal.
- Cuando se practica un seguimiento video fluo-roscópico
se constata que no logra identificar la
aspiración en 20-40% de los casos, debido a la
ausencia del reflejo tusígeno.
• Fibroscopia de la deglución (FEES, por su sigla en
inglés):
- La FEES es una técnica endoscópica modifi-cada
que consiste en visualizar las estructuras
laríngeas y faríngeas a través de un fibroscopio
flexible transnasal mientras que el paciente
recibe alimentos y bolos líquidos.
• Manometría faringoesofágica de alta resolución:
- Se trata de una evaluación cuantitativa de la
presión y la sincronización de la contracción de
la faringe y la relajación del esófago superior.
- Se puede utilizar junto con video fluoroscopia
para poder apreciar mejor el movimiento y las
presiones que intervienen.
- Puede tener un cierto valor en los pacientes con
disfagia orofaríngea a pesar de tener un estudio
de bario convencional negativo.
- Puede ser útil cuando se está considerando la
miotomía.
• Manometría de impedancia automatizada (MIA)27:
- Se trata de una combinación de impedancia y
manometría de alta resolución.
- Las variables presión/flujo que surgen del análi-sis
automatizado de las mediciones combinadas
de manometría e impedancia brindan informa-ción
valiosa para el diagnóstico.
- Cuando se combinan para dar una puntuación
del índice de riesgo de deglución (SRI) estas
mediciones son un fuerte predictor de aspira-ción.
• Prueba de deglución de agua:
- Se trata de una prueba de tamizaje básica y ba-rata
que puede ser útil si se la considera junto
con la historia clínica y el examen físico.
- Consiste en hacer que el paciente beba 150 ml
de agua de un vaso lo más rápido que pueda,
mientras que el examinador registra el tiempo
que le lleva y la cantidad de veces que traga. A
partir de esos datos se puede calcular la veloci-dad
de la deglución y el volumen promedio por
cada trago. Se le ha adjudicado una sensibilidad
predictiva > 95% para identificar la presencia
de disfagia, y se la puede complementar con
una “prueba de ingesta de comida” colocando
una pequeña cantidad de budín en el dorso de
la lengua28.
El algoritmo que se muestra en la Figura 1 da una
indicación de los exámenes y procedimientos más
sofisticados necesarios para emprender un estudio
diagnóstico que lleve a las terapias específicas.
2.2 Disfagia esofágica
Diagnóstico diferencial
He aquí las condiciones más comunes asociadas a
disfagia esofágica:
• Estenosis péptica –ocurre en hasta 10% de los
pacientes con ERGE29,30, pero la incidencia dismi-nuye
con el uso de los inhibidores de la bomba de
protones
• Neoplasia de esófago –incluye neoplasia del car-dias
y pseudoacalasia
• Telarañas y anillos esofágicos
• Acalasia, que incluye otros trastornos primarios y
secundarios de la motilidad esofágica
• Escleroderma
GUÍAS MUNDIALES DE LA WGO: DISFAGIA - J. Malagelada et al.
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 4: 178-192