Artículo de Revisión Figura 4. Algoritmo propuesto para el proceso diagnóstico de la endometriosis con compromiso gastrointestinal. COMPROMISO DEL TUBO DIGESTIVO POR ENDOMETRIOSIS - E. Hebel N. et al. Figura 5. A) Tomografía computada de abdomen y pelvis en reconstrucciones coronales que demuestran la presencia de dilatación moderada de asas de intestino delgado con cambios de calibre a nivel del flanco derecho (flecha recta), en relación a una masa con densidad de partes blandas en el íleon terminal. B) Además se logra visualizar una lesión quística anexial izquierda y el engrosamiento parietal del recto sigmoides, que se encuentra adherido al útero y a la lesión anexial (flecha curva). Figura 6. A) Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste en reconstrucciones coronal y sagital, donde se observa una severa dilatación del marco cólico, con algo de engrosamiento parietal, con área de cambio de calibre en sigmoides medio (B) donde se observa una lesión sólida que infiltra la pared y adopta una forma de cubierta de hongo o “Mushroomcap” (línea punteada). 104 la fibrosis determinan en algunos casos tracción de la pared anterior del recto hasta converger con el torus uterino, con obliteración el fondo de saco. Las lesiones que invaden la pared, lo hacen hasta la muscular y/o submucosa afectando raramente a la mucosa y se aprecian en la imagen como un engrosamiento parietal que forma un ángulo obtuso con la superficie mucosa. En imágenes de RM potenciadas en T2, se observan lesiones característicamente hipointensas de apariencia nodular o engrosada de la pared anterior del recto, que se ubican habitualmente por anterior, dando un aspecto triangular o en “carpa” con su vértice hacia anterior4. Algunos endometriomas pueden presentar restricción a la difusión, posiblemente secundario a la presencia de coágulos intraquísticos. El realce con el medio de contraste intravenoso es variable, principalmente dependiendo del compromiso inflamatorio, componente tisular glandular presente y el grado fibrosis4. El diagnóstico diferencial del punto de vista clínico, se debe hacer con procesos intestinales que causan dolor abdominal, perforaciones, obstrucciones y sangrado, siendo la principal condición a ser considerada la enfermedad de Crohn, que puede presentar compromiso discontinuo en cualquier segmento del tubo digestivo y por la posibilidad de tener compromiso transmural de la inflamación con estenosis, adhesiones, fibrosis y obstrucción (Figura 5). Una de las presentaciones características de la endometriosis con compromiso intestinal, es la invasión de la pared rectal de baja intensidad de señal en secuencias ponderadas en T2, que adquiere la forma de una cubierta de hongo, también conocido como el “Mushroomcapsign” (Figura 6). Además, la endometriosis intestinal puede simular una neoplasia intestinal primaria, especialmente si el compromiso es circunferencial, lo que es menos habitual. Discusión La endometriosis con compromiso del tubo digestivo corresponde a una forma de presentación más grave de esta enfermedad, siendo su diagnóstico particularmente difícil para el clínico, principalmente por las múltiples presentaciones clínicas que ésta tiene, pudiendo ser confundida con una variedad de enfermedades, como el síndrome de intestino irritable, enfermedades infecciosas, colitis/enteritis isquémica, enfermedades inflamatorias intestinales y cáncer. Los exámenes de laboratorio no son lo suficientemente sensibles para su diagnóstico, por lo que no se encuentran dentro del arsenal diagnóstico del clínico. La ecotomografía transvaginal permite la primera aproximación al diagnóstico, pero presenta algunas barreras que la limitan en su precisión diagnóstica. El uso de la TC y RM ha logrado facilitar significati- Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 101-105
gastro 2 2016
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