Artículo de Revisión 103 COMPROMISO DEL TUBO DIGESTIVO POR ENDOMETRIOSIS - E. Hebel N. et al. neales, como en el compromiso del colon sigmoides (Figura 3), el sigmoides distal y recto, las que pueden o no presentar adherencias a la pared posterior del cuerpo uterino12. Como la sintomatología puede ser altamente variable e inespecífica, si el clínico sospecha un compromiso intestinal por endometriosis, la ecografía pelviana puede ser considerada como parte de la evaluación inicial. Si bien la ecografía tiene limitaciones principalmente en la determinación de la extensión y grado de compromiso de estructuras, ésta puede ser altamente sugerente ante la presencia de endometriomas ováricos, o nódulos rectovaginales. De haber evidencia de endometriosis profunda en la ecografía, se recomienda continuar el estudio con resonancia magnética pelviana realizada con protocolo específico. Existe escasa evidencia en cuanto a los beneficios de la tomografía computada con protocolo de enteroclisis, caracterizada por la preparación del colon con hipotonía farmacológica y distensión con medio líquido, considerando que esta es una técnica que requiere mayor preparación e incomodidad a la paciente, además de usar radiación ionizante en mujeres habitualmente en edad fértil13-15. En caso de encontrarnos en el contexto del estudio por infertilidad, recomendamos la realización de la RM directamente, debido al alto índice de sospecha y la necesidad de una cuidadosa planificación prequirúrgica (Figura 4). El diagnóstico confirmatorio será realizado a través del análisis de las muestras histológicas obtenidas por laparoscopia, la que además debería tener un objetivo terapéutico mediante la ablación o resección de las lesiones conocidas en un único tiempo operatorio. La planificación por RM cobra una importancia central debido a la variabilidad que existe en la identificación de estas lesiones según la experiencia del cirujano16. Compromiso del tracto gastrointestinal La incidencia reportada del compromiso intestinal entre los casos de endometriosis pélvica profunda fluctúa entre 5 y 37%17,18. La mayoría de los casos involucra la unión recto-sigmoidea que se ha reportado hasta en 85% de estas pacientes2,4, presentando implantes habitualmente serosos, pero que eventualmente pueden invadir a través de la capa subserosa y causar el engrosamiento parietal excéntrico. Rara vez se produce invasión a través de la mucosa, que habitualmente se encuentra indemne4. Menos frecuentemente se puede comprometer el sigmoides, apéndice vermiforme, ciego e íleon distal. Entre las mujeres con endometriosis pélvica, la prevalencia de endometriosis apendicular se estima en aproximadamente 2,8%19. Las lesiones endometriósicas en las que predomina Figura 1. Mujer de 40 años, que consulta por hematoquezia intermitente. Tomografía computada de pelvis con contraste realizada con técnica de coloclisis, que demuestra un engrosamiento parietal segmentario del colon sigmoides, de comienzo y término abrupto, que no se asocia a adenopatías regionales ni signos de obstrucción hacia proximal. Figura 2. Mujer de 38 años, cursa con dolor pelviano crónico y molestias al defecar. Resonancia magnética de pelvis en secuencias T2, cortes axial y sagital, que demuestran una lesión mal definida de baja señal que se localiza en el receso pelviano posterior, en contacto con la pared posterior del útero y que contacta la pared anterior del recto medio determinando tracción de ésta hacia anterior (flecha recta). Figura 3. Mujer de 43 años, que consulta por dolor pelviano crónico. Resonancia magnética de pelvis en secuencias ponderadas en T2 axiales y coronales, que demuestran un engrosamiento parietal excéntrico del colon sigmoides de baja señal que se extendía en una longitud de aproximadamente 4 cm (flechas rectas). Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 101-105
gastro 2 2016
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