Artículo de Revisión COMPROMISO DEL TUBO DIGESTIVO POR ENDOMETRIOSIS - E. Hebel N. et al. Tabla 1. Síntomas de presentación de endometriosis basado en información autorreportada de 940 mujeres con diagnóstico comprobado quirúrgicamente que completaron el cuestionario del estudio OXEGENE (adaptado de Sinaii, 2008) Síntomas que originaron el diagnóstico Total (n = 940) Dismenorrea 740 (78,7%) Dolor pelviano 652 (69,4%) Dispareunia 422 (44,9%) Malestar intestinal (constipación, diarrea) 342 (36,4%) Dolor abdominal 273 (29,0%) Infertilidad 246 (26,2%) Masa/tumor ovárico 183 (19,5%) Disuria 93 (9,9%) Otros síntomas urinarios 58 (6,2%) pudiendo también afectarlas antes de los 20 años5. El compromiso del tubo digestivo afecta aproximadamente entre 12 y 15% de las mujeres con endometriosis en edad reproductiva. Aunque la endometriosis peritoneal es habitualmente asintomática, el compromiso pélvico profundo se asocia habitualmente a dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico, síntomas urinarios e infertilidad4. La etiología de la endometriosis aún no ha sido completamente esclarecida, pero se cree que guarda relación con la exposición a la menstruación, incluyendo una menarquia a edades tempranas, ciclos menstruales cortos, flujo menstrual de mayor duración, multiparida de historia familiar5. Existen múltiples teorías aceptadas para explicar la patogenia de esta enfermedad. La teoría celómica argumenta que, en condiciones adecuadas, existen células mesenquimáticas que pueden diferenciarse y constituir focos de endometriosis6. Por otra parte, la teoría metastásica, actualmente la más aceptada, postula que las células endometriales e implantes estromales se producen más probablemente por una menstruación retrógrada1, implantándose en superficies serosas, manteniendo su viabilidad celular5. La evidencia más consistente que respalda esta teoría es el patrón anatómico de la enfermedad, por su ubicación preferente en las áreas de declive de la pelvis4. Ya que 90% de las mujeres tienen algo de líquido peritoneal sanguinolento durante el período peri-menstrual, se cree que hay otros factores que juegan un papel relevante, como una respuesta inmune alterada en el proceso de remoción de los restos menstruales de la cavidad abdominal. Presentación clínica Los síntomas clásicos de la endometriosis son dismenorrea, dolor pélvico, dispareunia e infertilidad. Los síntomas digestivos se consideran como una manifestación inhabitual, pudiendo ser asintomático o debutar como una masa dolorosa3, presentándose con un amplio espectro de síntomas que van desde el peristaltismo doloroso, constipación, diarrea, vómitos, dolor rectal, poliuria, hasta la hematoquezia cíclica7. Uno de los indicadores es la ciclicidad menstrual, que puede ser inconstante. En el estudio realizado por Sinaii8 de 940 mujeres con endometriosis, aproximadamente un tercio de ellas manifestó algún síntoma gastrointestinal, como malestar general (constipación o diarrea) o definitivamente con dolor abdominal. La Tabla 1 incluye los principales síntomas que originaron el diagnóstico de endometriosis (Tabla 1). Características en las imágenes La ecografía transvaginales habitualmente la primera técnica de imágenes para la evaluación de la endometriosis pélvica profunda, que ha probado tener una precisión adecuada para demostrar el compromiso del tubo digestivo9. Así también, la ecografía transvaginal y transrectal, han demostrado una gran precisión en la detección de las lesiones, pero su utilidad se ve limitada por su campo de visión reducido en relación al recto y las limitaciones al momento de evaluar la profundidad del compromiso mural2, con una sensibilidad y especificidad de 43,7 y 50%, respectivamente10,11. La TC con enteroclisis entrega información sobre la profundidad de la infiltración y la presencia de lesiones focales o estenosantes, pero tiene la desventaja de ser una modalidad que requiere de exposición a radiación ionizante en mujeres en edad fértil (Figura 1). La RM ha probado ser un complemento útil en la detección de la endometriosis y sus complicaciones5. Especialmente, esta modalidad ha permitido mejorar la localización de las lesiones, importante para la decisión de indicación quirúrgica y posteriormente para la planificación del procedimiento, ya que el tratamiento definitivo depende de la remoción completa de todos los implantes existentes9. El diagnóstico de la endometriosis en la RM se basa en la presencia combinada de alteraciones de señal y anomalías morfológicas12 (Figura 2). En la observación de la endometriosis pélvica profunda, especialmente en la evaluación del compromiso del tracto intestinal, destacan las anomalías morfológicas que característicamente se manifiestan como lesiones de márgenes espiculados o nodulares. Este compromiso intestinal incluye las anomalías localizadas en ubicaciones intraperito- 102 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 101-105
gastro 2 2016
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