Artículo Original 79 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 79-100 Presentación Un común interés de dos sociedades científicas chilenas: Sociedad Chilena de Gastroenterología y Sociedad Chilena de Infectología en abordar la infección y enfermedad causada por Clostridium difficile, les ha llevado a preparar este documento, basado en la mejor evidencia científica disponible a la fecha (año 2015). Con el afán de no olvidar las distintas miradas que merece el tema, trabajaron en su preparación especialistas en Gastroenterología, Infectología (de adultos y niños), Microbiología y médicos y enfermeras expertos en Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, que laboran en los ámbitos: hospitalario público y privado, universitario y en los laboratorios de referencia nacional. Para su mayor difusión, este consenso se publica en forma simultánea en Revista Gastroenterología Latinoamericana y Revista Chilena de Infectología, y en las páginas web de ambas sociedades médicas. 1Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile. Facultad de Medicina. Departamento de Gastroenterología. 2Departamento de Enfermedades Infecciosas del Adulto. 3Instituto de Salud Pública de Chile. Santiago de Chile. Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia. 4Clínica Las Condes. Santiago de Chile. Servicio de Gastroenterología. 5Hospital del Trabajador. Santiago de Chile. Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud y Epidemiología. 6Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Santiago de Chile. Unidad Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. 7Cámara Chilena de la Construcción. Hospital Clínico de la Mutual, Comité de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. 8Clínica Los Coihues. Comité de IAAS. 9Hospital Dr. Lucio Córdova, Santiago de Chile. Programa VIH/ SIDA y Laboratorio Microbiología- Biología Molecular. 10Clínica Alemana de Santiago- Universidad del Desarrollo. Santiago de Chile. Departamento de Medicina Interna. Unidad de Infectología y Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. 11Universidad de Chile, Santiago de Chile. Facultad de Medicina. Departamento de Pediatría Campus Norte. Hospital Roberto del Río. 12Clínica Santa María, Santiago de Chile. Unidad de Gastroenterología. 13Sociedad Chilena de Gastroenterología. 14Sociedad Chilena de Infectología. 15Clínica Universidad de los Andes. Escuela de Medicina Universidad de los Andes. Unidad de Gastroenterología. Los autores declaran no tener conflictos de interés. Agradecimientos y fuentes de financiamiento: Este trabajo fue financiado parcialmente (los autores Hernández-Rocha C. y Álvarez-Lobos M.) por el Fondo Nacional de Ciencia y Tecnología de Chile (FONDECYT) de inicio N° 11130502 de C.H.-R., FONDECYT regular N° 1131012 de M.A.-L. y el Fondo Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud (FONIS) N° SA12I2197 de M.A.-L. Recibido: 15 de septiembre de 2015 Correspondencia a: Sergio Carvajal Cabrera Scarvajal@clinicasantamaria.cl Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea asociada a Clostridium difficile Cristian Hernández-Rocha1,13, Paola Pidal M.3,14, M. Cristina Ajenjo H.2,14, Rodrigo Quera P.4,13, Marcela Quintanilla R.5,14, Jaime Lubascher C.4,13, M. Irene Jemenao P.6,14, Patricio Ibáñez L.4,13, Manuel Álvarez-Lobos1,13, Alexis Diomedi P.7,8,9,14, Alejandra Marcotti S.10,14, Ismael Correa L.13,15, Mirta Acuña A.11,14, Juan P. Arab V.1,13, Arnoldo Riquelme P.1,13, Roberto Candia B.1,13 y Sergio Carvajal C.12,13 Chilean consensus of prevention, diagnosis and treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea Background: Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) has become very important due to the increase in its incidence, severity, recurrence and the associated economic burden. Having a national consensus guideline is essential to improve its management. Objective: To build a multidisciplinary and evidence-based consensus in prevention, diagnosis and treatment of CDAD. Methods: We convened a panel of experts in the field of infectious diseases, gastroenterology, evidence-based medicine and consensus methodology. The panel conducted a structured review of published literature in CDAD evaluating evidence levels and recommendation degree according to the methodology proposed by the GRADE working-group. A modified three-round Delphi technique was used to reach a consensus among the experts. Results: A group of 16 experts was established, 12 of them answered 18 clinically relevant questions. The levels of agreement achieved by the panel of 16 experts were 79% in the first round and 100% in the second and third round. The main consensus recommendations in prevention are: restricting the use of proton-pump inhibitors, primary prophylaxis with probiotics in antibiotics users, education of health personnel, isolation for patients hospitalized with CDAD, and cleaning the rooms exposed to C. difficile with products based in chlorine or hydrogen peroxide. In the diagnosis: use of biology molecular-based techniques is preferred and if not available, glutamate dehydrogenase-based algorithms may be recommended. With regard to treatment: the use of oral metronidazole in mild-moderate CDAD and oral vancomycin in severe CDAD are recommended. Treat the first recurrence with the same antibiotics according to severity. In the case of second and subsequent recurrences consider prolonged therapy with vancomycin, rifaximin or fecal microbiota transplant. Conclusion: The first Chilean consensus on prevention, diagnosis and treatment of CDAD is presented, which is a major step in improving national standards in the management of this disease. Key words: Clostridium difficile, practice guideline, review, consensus, evidence-based medicine, prevention and control, diagnosis, therapy.
gastro 2 2016
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