Artículo Original 80 CONSENSO CHILENO DIARREA ASOCIADA A CLOSTRIDIUM DIFFICILE - C. Hernández-Rocha et al. Resumen Introducción: La diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) ha adquirido gran relevancia debido al aumento en su incidencia, gravedad, capacidad de recurrencia y carga económica asociada. Contar con una guía de consenso local es fundamental para mejorar su manejo. Objetivo: Elaborar un consenso multidisciplinario y basado en la evidencia en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la DACD. Métodos: Se convocó a un panel de expertos en el área de enfermedades infecciosas, gastroenterología, medicina basada en la evidencia y metodología de consenso. El panel realizó una revisión estructurada de la literatura científica publicada en DACD evaluando el nivel de la evidencia y recomendación utilizando el sistema GRADE. Una técnica de Delfi modificada de tres rondas fue utilizada para alcanzar un consenso entre los expertos. Resultados: Se estableció un grupo de 16 expertos, 12 de ellos respondieron 18 preguntas de relevancia clínica. Los niveles de acuerdo alcanzados por el panel de 16 expertos fueron de 79% en la primera ronda y 100% en la segunda y tercera ronda. Las principales recomendaciones en prevención son: restricción del uso de inhibidores de la bomba de protones, profilaxis primaria con probióticos en usuarios de antimicrobianos de corto plazo, educación del personal de salud, aislamiento de contacto en pacientes hospitalizados con DACD y aseo de las habitaciones expuestas a C. difficile con productos en base a cloro o peróxido de hidrógeno. En el diagnóstico se recomienda: el uso de técnicas basadas en biología molecular y como alternativa algoritmos en base a glutamato deshidrogenasa. Con respecto al tratamiento, se recomienda el uso de metronidazol oral en DACD leve-moderada y vancomicina oral en DACD grave. El tratamiento de la primera recurrencia es con los mismos antimicrobianos de acuerdo a la gravedad, considerando en la segunda recurrencia y posteriores terapia prolongada con vancomicina, rifaximina o trasplante de microbiota fecal. Conclusión: Se presenta el primer consenso chileno en prevención, diagnóstico y tratamiento de DACD, paso trascendental en mejorar los estándares locales en el manejo de esta enfermedad. Palabras clave: Clostridium difficile, guía práctica, revisión, consenso, medicina basada en la evidencia, prevención y control, diagnóstico, tratamiento. Introducción Clostridium difficile es un bacilo grampositivo, anaerobio estricto y cuyo principal mecanismo patogénico radica en dos exotoxinas, toxina A o enterotoxina y toxina B o citotoxina. Ambas, a través de diversos efectos en el epitelio del colon, producen un cuadro diarreico de variable intensidad que abarca desde una diarrea leve auto-limitada hasta una infección fulminante que puede comprometer la vida del paciente1. Actualmente, la diarrea asociada a C. difficile (DACD) es una de las más importantes infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)2 y la principal causa identificable de diarrea asociada a antimicrobianos3. Por otro lado, C. difficile es capaz de producir esporas ante condiciones desfavorables, las que soportan las adversidades del medio ambiente y son resistentes a todos los antimicrobianos conocidos4,5. Así, C. difficile tiene el potencial para producir cuadros recurrentes y brotes intrahospitalarios, los cuales son un gran desafío para los médicos tratantes, instituciones hospitalarias y sistemas de salud6. La epidemiología de la DACD ha mostrado importantes cambios en los últimos 15 años, consistentes en un aumento de la incidencia, gravedad y recurrencia, en parte secundarios a la aparición de cepas epidémicas de C. difficile7,8. Esto se ha traducido en un alarmante incremento de la carga económica asociada a esta infección en países de Norteamérica y Europa9. En Latinoamérica y Chile en particular, si bien no existen datos poblacionales sobre la incidencia de DACD10, se ha observado un aumento de los brotes epidémicos; así, el año 2010 se detectaron seis brotes hospitalarios, los cuales se incrementaron a 31 el año 201211. Ante este cambiante y desafiante escenario, en la última década han surgido importantes avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la DACD12. Éstos han sido resumidos en guías clínicas de importantes sociedades científicas internacionales13-15. En la región, tanto en el resto de Latinoamérica como en Chile, no existen a la fecha consensos para el manejo de esta importante IAAS. El objetivo de este trabajo es, a través de un panel de expertos, responder preguntas relevantes sobre el tema, basándose en la mejor evidencia disponible y así obtener un consenso que contribuya a mejorar el manejo de los pacientes con DACD. Materiales y Métodos Participantes y recolección de la evidencia Bajo el patrocinio de la Sociedad Chilena de Infectología (www.sochinf.cl) y la Sociedad Chilena de Gastroenterología (www.sociedadgastro.cl), en junio de 2013, el comité organizador del consenso convocó a un panel multidisciplinario de expertos consistente en médicos especialistas en enfermedades infecciosas Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 79-100
gastro 2 2016
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