Caso Clínico 1Becaria Medicina Interna, Universidad de los Andes. Hospital Militar. Santiago, 114 Chile. 2Médico Internista, Servicio de Medicina. Hospital Militar. Santiago, Chile. Recibido: 30 de octubre de 2015 Aceptado: 2 de junio de 2016 Correspondencia a: Estefanía Palma Rivas Universidad de los Andes, San Carlos de Apoquindo 2200, Las Condes, Chile. Teléfono: +56 977476878 epalma@miuandes.cl Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 114-118 Síndrome hepatopulmonar: Poco común, pero mortal Estefanía Palma R.1, Carolina Wenk C.2 y Hernán Oyarzún R.2 Hepatopulmonary syndrome: Uncommon, but deadly Patients with cirrhosis may present with portal hypertension (PHT), which can lead to various complications. The most common areas cites, variceal bleeding, andhepatic encephalopathy. However, there is another entity o flow prevalence but high morbidity and mortality: the hepato pulmonary syndrome (HPS). We report the case of a25 year-old woman with cirrhosis secondary to autoimmunehepatitis. She was admitted with respiratory symptoms suggestive of viral etiology, but evolved unfavorably. Various diagnoses of cardiovascular and respiratory conditions were successively ruled out, persisting with severe hypoxemia. Concomitantly, she developed progressive pain in the left hypochondrium area, and imaging studies show edsplenic and perisplenic form of manifestation of PHT. In context fHTP and hypoxemia, the diagnosis of HPS vs portopulmonary syndrome was considered, with the bubble test echocardiogramas a key study for such dilemma. Key words: Hepato pulmonary syndrome, hypoxemia, cirrhosis. Resumen Los pacientes con daño hepático crónico (DHC) pueden cursar con hipertensión portal (HTP), que puede generar diversas complicaciones. Las más frecuentes son la ascitis, hemorragia variceal y encefalopatía hepática. Sin embargo, existe otra entidad de baja prevalencia, pero elevada morbimortalidad: el síndrome hepatopulmonar (SHP). Reportamos el caso de una mujer de 25 años con DHC secundario a hepatitis autoinmune. Ella ingresó con un cuadro sugerente de infección respiratoria alta de etiología viral, pero evolucionó tórpidamente. Se descartaron sucesivamente diversos diagnósticos de la esfera cardiovascular y respiratoria, persistiendo con hipoxemia grave. En forma concomitante desarrolló dolor en hipocondrio izquierdo de carácter progresivo, y las imágenes evidenciaron manifestaciones de HTP de predominio esplénico y periesplénico. En contexto de HTP e hipoxemia se consideró el diagnóstico de síndrome hepatopulmonar vs síndrome porto pulmonar, siendo el ecocardiograma con test de burbujas un estudio clave para el diagnóstico definitivo. Palabras clave: Síndrome hepatopulmonar, hipoxemia, cirrosis. Introducción Los pacientes con daño hepático crónico (DHC) pueden cursar con hipertensión portal (HTP), con circulación colateral secundaria, derivando parte del flujo portal a la circulación sistémica sin pasar por el hígado. Esto puede generar diversas complicaciones, siendo las más conocidas la ascitis, hemorragia variceal y encefalopatía hepática. Así como también el hiperesplenismo, con o sin esplenomegalia. Sin embargo, existe otra entidad de baja prevalencia, pero elevada morbimortalidad: el síndrome hepatopulmonar (SHP). Este síndrome está constituido por tres pilares: HTP, hipoxemia (PaO2 < 80 mmHg o Gradiente alveolo-arterial O2 >15 mmHg) y alteraciones vasculares intrapulmonares. Se estima una prevalencia entre 4-47%, dependiendo de los criterios diagnósticos y métodos utilizados, y una mortalidad aproximada de 21% con trasplante hepático (TH) vs 78% sin él1-3. Sería producto de un déficit en la depuración hepática de vasodilatadores, junto a un aumento de la síntesis de éstos, provocando vasodilatación intrapulmonar de predominio basal4. Es importante su reconocimiento, debido al curso progresivo y de mal pronóstico en ausencia de tratamiento, el cual se limita al trasplante hepático. Post TH, estos pacientes presentan 76% de sobrevida a 5 años, lo cual no difiere significativamente de quienes no presentan SHP3,5.
gastro 2 2016
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