Artículo Original Evaluaci ón r ápi da “in situ” de pu nci ón por e ndoso nograf ía de lesio nes pa ncre áticas - J. I. V argas D . et al. desecado es considerado inadecuado para diagnóstico. En todos los procedimientos, aparte de la porción de la muestra dedicada a la citología, se destina una gran parte para el procesamiento de un block celular. Este Tabla 1. Estudio de capacidad diagnóstica de ROSE en evaluación 65 de masas pancreáticas sólidas (%) Año n ROSE (+) ROSE (-) p value Klapman et al.16 2003 195 78 52 0,001 Alsohaibani et al.17 2009 107 77 53 0,001 Iglesias-García et al.18 2011 1.082 96,8 86,2 0,013 Collins et al.19 2013 756 97,1 94,1 NS Wani et al. (RCT)14 2015 241 75,2 71,6 NS encuentre presente. En caso de que se identifique la lesión, se solicita la evaluación final por parte de un citopatólogo o un anatomopatólogo gastrointestinal en una sala inmediatamente contigua al box donde se efectuó el procedimiento para darlo por concluido. En caso de que el citotecnólogo no encuentre evidencia clara de la lesión, se discuten las pistas citológicas encontradas con el endoscopista y se realiza otro pase de aguja. El proceso se repite hasta que se confirmen las sospechas y se encuentre la lesión o se descarte alguno de los diagnósticos diferenciales. Nuestro grupo considera que una muestra adecuada es aquella que presenta varios grupos de células provenientes de la lesión en un buen estado de preservación. Por lo tanto, hacer los extendidos citológicos de forma expedita, mejora considerablemente la morfología celular, lo que aumenta la especificidad de la técnica. El material a b c d e f Figura 1. Implementación técnica ROSE; a y b. Preparación y procesamiento de extendidos citológicos. Hacer los extendidos citológicos de forma expedita mejora la preservación celular, lo que aumenta la especificidad de la técnica; c. Extendido citológico, 20x. Sábana de células epiteliales obtenidas de una masa pancreática sólida. Se observan células atípicas con la relación núcleo/citoplasma muy alterada. Se aprecia una envoltura nuclear irregular, cromatina granular gruesa y nucléolos irregulares. Se observan a lo menos, dos mitosis atípicas en este campo. Conclusión citológica: Hallazgos citomorfológicos compatibles con adenocarcinoma de probable origen ductal; d. Extendido citológico, 100x. Se observa un grupo desordenado de células atípicas sobrepuestas con la relación núcleo/citoplasma muy alterada. Se aprecia una envoltura nuclear muy irregular con marcadas escotaduras y pliegues, de cromatina granular fina y macronucleólos irregulares. El citoplasma tiene aspecto eosinófilo denso. Conclusión citológica: Hallazgos citomorfológicos compatibles con adenocarcinoma; e. Extendido citológico, 100x. Grupo de células epiteliales atípicas. Se destaca la presencia de núcleos muy aumentados de tamaño, que a lo menos pueden llegar a contener entre 3 y 4 eritrocitos en su diámetro (utilizados como referencia dimensional). Se observan macronucleólos irregulares e hipocromasia, elementos importantes para identificar algunos adenocarcinomas. Se observa un pequeño cuerpo eosinófilo endocitado en el citoplasma de una célula neoplásica, con una aparente mitosis atípica. Conclusión citológica: Hallazgos citomorfológicos compatibles con adenocarcinoma; f. Extendido citológico, 100x. Grupo de células atípicas. Nótese la gran variación de tamaños y formas presentes en este caso. Los elementos celulares aquí presentes son suficientes para concluir un adenocarcinoma. Algunos de los casos más desafiantes en citología muestran atipia muy sutil, no comparable a esta imagen citomorfológica. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 2: 63-69
gastrolat 2 2017
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