Artículo Original Evaluaci ón r ápi da “in situ” de pu nci ón por e ndoso nograf ía de lesio nes pa ncre áticas - J. I. V argas D . et al. de las lesiones se ubicaba en la cabeza pancreática. Endosonográficamente 86,5% de las lesiones eran hipoecoicas y 56,9% tenían márgenes poco definidos. La EUS-FNA fue diagnóstica en 86,2% del total de la muestra. Las EUS-FNA realizadas con ROSE presentaron un mayor rendimiento diagnóstico respecto a las efectuadas sin evaluación in situ (97,7% vs 50%, p < 0,0001). El número de pases por procedimiento fue menor (2,7% vs 5,8%, p < 0,0001) en el grupo con ROSE. No hubo diferencias en complicaciones en ambos grupos. Conclusión: La evaluación por citopatólogo in situ de la muestra obtenida por EUS-FNA mejora el rendimiento diagnóstico de las lesiones pancreáticas sólidas. Nuestros hallazgos apoyan el uso de ROSE asociado a EUS-FNA, siendo concordantes con las recomendaciones actuales de utilizar evaluación histopatológica in situ en EUS-FNA, especialmente en centros donde el rendimiento diagnóstico sin uso de ROSE es menor a 90%. Palabras clave: Endosonografía; punción aguja fina; rapid on-site evaluation; lesiones sólidas pancreáticas; cáncer de páncreas. Introducción El cáncer de páncreas es una importante causa de morbimortalidad mundial, con predominio en el género masculino, edad de presentación entre 60 a 80 años, y sólo 20% son resecables al momento del diagnóstico1. En Chile, la incidencia y mortalidad por cáncer de páncreas son similares (5,0 por 100.000 habitantes)2, lo que hace fundamental un diagnóstico precoz y manejo oportuno. El uso de endosonografía endoscópica (endoscopic ultrasound-EUS) se ha demostrado como un método integral en diagnóstico y etapificación de lesiones sólidas pancreáticas, más aún cuando los hallazgos en TC y RM no son concluyentes3. La punción aspirativa con aguja fina guiada por endosonografía (EUS-FNA), ha permitido mejorar el diagnóstico de las lesiones sólidas de páncreas, reduciendo el número de diagnósticos indeterminados y la necesidad de procedimientos más invasivos quirúrgicos. Es además, un procedimiento seguro y bajos riesgos (< 2%)4,5. El rendimiento diagnóstico de la EUS-FNA descrito en la literatura es variable, con una sensibilidad entre 50 a 96% y una especificidad entre 60 a 98% para detectar malignidad en lesiones pancreáticas sólidas. Esta variabilidad deriva de variaciones en la técnica respecto al tipo de aguja, uso de aspiración, número de pases de la aguja, técnica de muestreo, posición del endoscopio, procesamiento de la muestra y retroalimentación con evaluación por citopatólogo in situ de la calidad de la muestra obtenida6,7. Así, la evaluación inmediata de muestra adecuada por patólogo in situ, más conocida en inglés como rapid-on-site evaluation (ROSE), ha demostrado reducir el número de pases y mejorar la capacidad para detectar lesiones malignas. Sin embargo, existen resultados dispares en demostrar su eficacia en distintos estudios8 (Tabla 1). El objetivo principal de este trabajo es comparar el rendimiento diagnóstico de EUS-FNA en lesiones pancreáticas sólidas luego de implementar el uso de ROSE (evaluación con citopatólogo in situ) vs no uso de ROSE (evaluación histopatológica diferida) en un centro universitario. Como objetivos secundarios nos planteamos describir las características clínicas y endosonográficas de los pacientes sometidos a EUS-FNA, además, de hallazgos en evaluación histopatológica; comparar número de pases por procedimiento y diferencias según uso de ROSE. Material y Métodos Procedimiento EUS-FNA asociada con evaluación por citopatólogo in-situ (ROSE) La evaluación con endosonografía de pacientes con lesiones sólidas del páncreas, se efectúan mediante un procesador EU-ME2 Premier Plus® (Olympus) y un ecoendoscopio linear GF-UCT180 Olympus. La realización de la punción con aguja fina de la masa identificada como lesión, fue realizada con agujas 22g y 25g EchoTip® ProCore Cook. La muestra recogida desde la aguja es meticulosamente seccionada por el citotecnólogo para asignar una parte a la preparación de extendidos citológicos (se preparan 4 extendidos con aproximadamente 20% del contenido de la aguja) y el resto se almacena en un frasco con formalina tamponada al 10% para construir un block celular. Este proceso se lleva a cabo para cada pase de aguja. El paso de macroscopia debe asegurar material de aspecto similar para ambas técnicas (Figura 1). La recolección de la muestra desde la aguja se lleva a cabo en un espacio previamente preparado dentro del box de endoscopia. Una vez realizados los extendidos citológicos, un citotécnico las tiñe con hematoxilinaeosina. La evaluación microscópica de la muestra es realizada en primera instancia por un citotecnólogo entrenado en citopatología no ginecológica quien comienza por evaluar la calidad y suficiencia de la muestra. Luego debe comprobar que la lesión se 64 Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 2: 63-69
gastrolat 2 2017
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