Caso Clínico 1Médico Gastroenterólogo, Jefe Unidad Gastroenterología Complejo Hospitalario San José. Santiago, Chile. 2Becario Medicina Interna, Universidad de Santiago de Chile. Santiago, Chile. 3Interno Medicina, Universidad de Santiago de Chile. Santiago, Chile. Recibido: 16 de enero de 2017 Aceptado: 18 de mayo de 2017 Correspondencia a: Dr. Sergio de la Barra B. Unidad de Gastroenterología Complejo Hospitalario San José. Santiago, Chile. Tel.: +56 2 25680113 sdelabarb@gmail.com 85 Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 2: 85-87 Peritonitis bacteriana espontánea por Listeria monocytogenes en un paciente con cirrosis hepática. Reporte de un caso Sergio de la Barra B.1, Guillermo Hernández C.2, Ernesto Fernández G.2, Ana María Barría E.2 y Pablo de la Barra B.3 Spontaneous bacterial peritonitis due to Listeria monocytogenes in a patient with cirrhosis. Case report Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a frequent and severe complication in cirrhotic patients. Listeria monocytogenes is a rare cause of SBP, which should be suspected in individuals with impaired immunity such as advanced liver disease and inadequate response to standard antibiotic therapy. We report a case of a 72 year-old patient with liver cirrhosis secondary to alcohol consumption, asymptomatic carrier of Hepatitis B virus, diabetes Type II and coronary artery disease; who is admitted with a diagnosis of hepatic encephalopathy and suspicion of spontaneous bacterial peritonitis receiving empiric antibiotic treatment with ceftriaxona. Initially he showed clinical response but a few days later he got worse. Ascitic culture confirmed infection by Listeria monocytogenes. Antibiotic treatment was adjusted but patient continued deteriorating progressively, and finally died due to renal dysfunction. Key words: Liver cirrhosis; spontaneous bacterial peritonitis; Listeria monocytogenes. Resumen La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación frecuente y grave en los pacientes cirróticos. Listeria monocytogenes es una causa poco frecuente de PBE, que debe sospecharse en individuos con inmunidad alterada como es la enfermedad hepática avanzada y con respuesta inadecuada a terapia antibiótica habitual. Presentamos el caso de un paciente de 72 años con antecedentes de cirrosis hepática secundaria a consumo de alcohol, portador asintomático del virus de la Hepatitis B (VHB), diabético tipo II y cardiópata coronario. Se hospitaliza por encefalopatía hepática secundaria a PBE, recibe tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona con respuesta clínica inicial y deterioro posterior. Cultivo de líquido ascítico confirma infección por Listeria monocytogenes. Pese a ajuste de tratamiento antibiótico, continúa empeorando y finalmente fallece por disfunción renal. Palabras clave: Cirrosis hepática; peritonitis bacteriana espontánea; Listeria monocytogenes. Introducción La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación frecuente y grave en los pacientes con ascitis por cirrosis hepática, afectando entre 10 a 30% de los cirróticos que requieren hospitalización1,2. El diagnóstico se establece por un recuento de polimorfonucleares en el líquido ascítico 250 células/mm3 y el aislamiento del germen en el cultivo3. Los agentes gram negativos entéricos como Eschericia coli; Klebsiella pneumoniae, junto con cocáceas gram positivas como Streptococcus pneumoniae, son los responsables de 95% de los casos3,4. El aislamiento del germen se consigue en alrededor de 40%4. La PBE por Listeria monocytogenes es una infección poco frecuente1,2, con menos de 50 casos descritos en el mundo3, gran parte asociados a cirrosis hepática o a pacientes en diálisis peritoneal5. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales debido a la elevada mortalidad3. Las cefalosporinas de tercera generación, como cefotaxima o ceftriaxona, son la terapia empírica inicial para la PBE, sin embargo, no ofrecen cobertura antibiótica contra Listeria spp2. Ampicilina como monoterapia o en combinación con
gastrolat 2 2017
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