Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología 102 Estudio aleatorizado controlado de trimetoprim- sulfametoxazol versus norfloxacino para la prevención de infecciones en pacientes cirróticos Francisca Kinzel M.1, Pauline Böhm G.1, Álvaro Sánchez F.1, Julieth Huenur F.1, Nicolás Quinteros M.1, Francisco Vergara B.1 y Juan Pablo Arab V.2,3 A randomized controlled study of trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin for the prevention of infection in cirrhotic patients 1Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 3Division of Gastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic, Rochester. MN, EE.UU. Recibido: 9 de noviembre de 2016 Aceptado: 29 de marzo de 2017 Correspondencia a: Dr. Juan Pablo Arab V. Departamento de Gastroenterología, Pontificia Universidad Católica de Chile Marcoleta 367. Santiago, Chile. Tel.: +56 2 268 63820 jparab@med.puc.cl Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 2: 102-106 Pregunta clínica En pacientes cirróticos con alto riesgo de desarrollar Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE), ¿es comparable la eficacia de trimetoprim-sulfametoxazol y norfloxacino para la prevención de infecciones? Para responder a esta pregunta se analizó el siguiente artículo: Lontos S, Shelton E, Angus PW, Vaughan R, Roberts SK, Gordon A, et al. A randomized controlled study of trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin for the prevention of infection in cirrhotic patients. J Dig Dis 2014; 15: 260-71. Contexto La cirrosis corresponde a una entidad patológica caracterizada por la pérdida de la estructura hepática normal, siendo ésta reemplazada por nódulos de regeneración de tejido fibroso. Una de las complicaciones más frecuentes de esta enfermedad es el desarrollo de infecciones bacterianas, especialmente peritonitis bacteriana espontánea (PBE) e infecciones del tracto urinario, seguido por neumonías, celulitis y bacteriemias, que en total afectan a 25-35% de los pacientes cirróticos al momento del ingreso hospitalario o durante su hospitalización2. La PBE corresponde a la infección del líquido ascítico sin un foco infeccioso intra-abdominal que la explique. Es una complicación frecuente en pacientes cirróticos, con una prevalencia estimada en controles ambulatorios entre 1,5 a 3,5% y en ingresos hospitalarios entre 10 a 30%3. Es por ello, que se hacen necesarias medidas profilácticas que disminuyan su incidencia. En este sentido, una de las medidas que se ha probado es el uso de profilaxis antibiótica, la cual ha demostrado aumentar la sobrevida a corto plazo y disminuir la ocurrencia de infecciones en pacientes con cirrosis avanzada y ascitis4. La profilaxis antibiótica más frecuentemente recomendada en estos pacientes son las quinolonas como el norfloxacino. Actualmente existe preocupación respecto al uso de norfloxacino como antibiótico profiláctico en pacientes con cirrosis con alto riesgo de desarrollar PBE debido al aumento de microorganismos multirresistentes5. Es por esto que se han planteado nuevas alternativas de profilaxis antibiótica como es el uso de trimetoprim-sulfametoxazol. Un estudio aleatorizado controlado por Singh y cols., evaluaron la eficacia de trimetoprim-sulfametoxazol como tratamiento profiláctico para PBE6, demostrando una disminución estadísticamente significativa de PBE o bacteriemia espontánea comparado con el no uso de profilaxis (3% vs 27%, respectivamente). Por su parte, un ensayo clínico por Fiolic y cols., compararon la efectividad de trimetoprim-sulfametoxazol versus norfloxacino en profilaxis de PBE en pacientes cirróticos; los resultados sugieren que trimetoprim-sulfametoxazol tendría una efectividad similar a norfloxacino en la prevención de PBE, por lo cual, podría ser considerado una alternativa válida de profilaxis7. Adicionalmente, Lontos y cols., en un estudio retrospectivo demostraron una efectividad comparable entre trimetoprimsulfametoxazol y norfloxacino en pacientes cirróticos con riesgo de PBE8. La presente revisión analizó un estudio reciente que compara la eficacia de trimetoprim-sulfametoxazol y norfloxacino en la prevención de infecciones en pacientes cirróticos con alto riesgo de desarrollar PBE. Métodos Características generales Pacientes: Se incluyeron 80 pacientes con cirrosis, hospitalizados y ambulatorios, con ascitis y alto riesgo de PBE, estudiados entre abril y septiembre de 2005
gastrolat 2 2017
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