Artículo de Revisión Enfre ntamie nto de la hi nchaz ón/diste nsi ón fu ncio nal - E. Pérez de Arce O. Tabla 2. Causas de hinchazón/distensión que deben investigarse. Otras causas de hinchazón/distensión abdominal que deben investigarse Malabsorción Enfermedad celíaca Microorganismos Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Malignidad Neoplasias (ovario, intestinal, gástrica) S 37 Manejo Pocos estudios han sido dirigidos específicamente al manejo de la hinchazón/distensión funcional. La mayoría han sido realizadas en el contexto de otros TDF, donde la hinchazón/distensión forman parte del espectro sintomático y de outcomes compuestos. Si bien, actualmente se tiene mayor conocimiento de su fisiopatología, múltiples terapias han sido descritas con resultados variables. A continuación se describen algunas de las estrategias más citadas en la literatura. Intervenciones dietarias La identificación de hidratos de carbono de cadena corta de pobre absorción, y altamente fermentables, conocidos bajo la sigla en inglés FODMAPs (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols),- fructosa, fructanos, galacto-oligosacáridos, manitol, sorbitol y lactosa-, pueden producir hinchazón/distensión abdominal por su efecto osmótico y rápida fermentación en el intestino delgado y colon preferentemente a H10,11. 2 Estudios han mostrado que una apropiada intervención dietaria reduciría la gravedad y frecuencia de síntomas gastrointestinales en pacientes con SII, incluyendo el alivio en la gravedad de la hinchazón/ distensión, con un OR de 1,75, en un reciente metaanálisis12. Se sugiere que los manejos dietarios sean evaluados paciente a paciente, para evitar restricciones alimentarias innecesarias, que pueden tener efectos desconocidos a largo plazo en la composición de la microbiota intestinal. Tratamiento farmacológico Estrategias que apuntan al manejo de los trastornos de la evacuación y a optimizar el clearence de gas intestinal, pueden ser usados en el subgrupo de pacientes con hinchazón/distensión abdominal con constipación. - Agentes prosecretores: Lubiprostrone y linaclotide, (aprobados por la FDA, no disponibles aún en Chile), han mostrado efectividad en el alivio de la constipación, y secundariamente de la hinchazón y el dolor abdominal asociados. Lubiprostone, un activador de canales de cloruro de la superficie apical del enterocito, ha demostrado mejoría en outcomes compuestos de constipación e hinchazón (23,8% vs 12,6% con placebo), y de la hinchazón en forma aislada (32% vs 20,4% con placebo), con escasos y leves efectos adversos13. Linaclotide, un agonista de la guanilato ciclasa-C, aumenta la secreción de fluido y acelera el tránsito intestinal por activación del canal CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) en la superficie del enterocito. Ha sido usado en el Tabla modificada de Foley et al.20 Insuficiencia pancreática Dismotilidad Hipotiroidismo Diabetes Esclerodermia Fármacos Pseudo obstrucción intestinal crónica Intervenciones quirúrgicas Fundoplicaturas Cirugías bariátricas (manga gástrica) Parasitosis intestinal (giardiasis) Ascitis Otras condiciones Embarazo Adiposidad manejo de pacientes con constipación, con buenos resultados (aumento del número de movimientos intestinales, disminución de dolor e hinchazón), pero con mayor frecuencia de diarrea como efecto adverso relevante14. - Agentes prokinéticos y antiespasmódicos: Han sido usados universalmente en el manejo de la hinchazón/distensión. Antagonistas dopaminérgicos como la domperidona y la metoclopramida, útiles en síntomas dispépticos, no han demostrado utilidad en el alivio de la hinchazón. Cisaprida (agonista 5-HT3, antagonista 5HT2/5HT4), tampoco ha demostrado beneficio significativo en hinchazón8. Tegaserod (retirado del mercado por eventos adversos cardiovasculares) y Prucalopride, son agonistas del receptor 5-HT4, que estimulan la motilidad colónica y la secreción gastrointestinal. Este último es altamente selectivo, con escasos eventos adversos. Su uso está validado en constipación de tránsito lento, y se ha visto paralelamente mejoría de la hinchazón en pacientes constipados con hiposensibilidad rectal15. - Antiespasmódicos: Como la mebeverina, trimebutino y otilonio, por sus efectos muscarínicos, disminuyen el tono y la contractilidad del músculo liso intestinal. Si bien su uso va dirigido al alivio del dolor en pacientes con SII, su eficacia en mejoría de la hinchazón es mucho más discreta18. El enfoque basado en la modulación de la disbiosis intestinal como uno de los mecanismos fisiopatológicos en hinchazón/distensión, ha postulado el uso de antibióticos y probióticos para su manejo. Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 35- S 39
gastrolat 2 2017
To see the actual publication please follow the link above