Artículo de Revisión S 36 Enfre ntamie nto de la hi nchaz ón/diste nsi ón fu ncio nal - E. Pérez de Arce O. la presencia de “plenitud abdominal, presión o una sensación de gas atrapado”, y que no cumpla criterios para otros TDF (Tabla 1), tratando de hacer hincapié en diferenciar lo subjetivo (hinchazón) de lo objetivo (distensión). Mecanismos de la hinchazón/distensión abdominal La hinchazón y distensión abdominal, como síntomas, tienen una etiopatogenia multifactorial que es variable de paciente en paciente. En los últimos años se han descrito algunos mecanismos fisiopatológicos que intentan explicar esta condición8,9: 1. Aumento en el contenido luminal intestinal (gas, líquido, heces) Es uno de los mecanismos más estudiados. Una microbiota intestinal alterada (disbiosis), con un aumento de la flora productora de gas, y el sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO), promueven la fermentación bacteriana y generación de gas. Componentes de la dieta tales como alimentos ricos en fibra e hidratos de carbono poco absorbibles y altamente fermentables, tienen un efecto similar además de su efecto osmótico. 2. Deterioro en el vaciamiento del contenido abdominal Actualmente, más que a un exceso de gas, los estudios apuntan a un deterioro en el clearence del gas intestinal (intestino delgado y colon proximal), y dificultad en su expulsión, ya sea por un defecto propulsivo o por una evacuación obstructiva, principalmente descrita en sujetos constipados. 3. Redistribución del contenido abdominal (disinergia abdomino-frénica) Cambios en la actividad muscular de la pared abdominal pueden generar hinchazón y/o una distensión abdominal debido a redistribución del contenido, incluso sin un aumento neto del volumen intrabdominal. En sujetos sanos, la infusión de gas colónica (experimental) aumenta el tono de la pared abdominal anterior y al mismo tiempo, relaja el diafragma. Bajo el mismo estímulo, paradojalmente, pacientes con hinchazón/distensión presentan una contracción y descenso diafragmático con relajación de los músculos oblicuos internos. 4. Alteraciones en la percepción sensorial intestinal (hipersensibilidad visceral) Pueden explicar la sensación de hinchazón en pacientes sin distensión, frecuente en sujetos con TDF. Factores psicológicos, como la ansiedad y el estrés, pueden aumentar la intensidad de la percepción de hinchazón en pacientes con SII. En pacientes con constipación se ha descrito fundamentalmente hiposensibilidad rectal (estudios con barostato), la que está asociada a un aumento de la distensión abdominal. Enfoque clínico El diagnóstico de “Hinchazón/dispepsia funcional” debe basarse en 3 pilares: historia clínica, examen físico y estudios diagnósticos limitados7. Una cuidadosa historia clínica debe caracterizar el síntoma (inicio, empeoramiento durante el día), su relación con la dieta (trigo, lácteos, fructosa, azúcares no absorbibles, fibra), hábito defecatorio, uso de fármacos que alteren la motilidad, antecedentes de cirugías abdominales (fundoplicaturas, banding gástrico), y otros síntomas que indiquen un TDF alternativo (SII, dispepsia funcional, constipación). Se debe buscar signos de alarma (baja de peso, anemia, sangrados, etc.) y entre ellos, signos de malabsorción que puedan sugerir, por ejemplo, enfermedad celíaca. La Tabla 2 resume algunas causas de hinchazón/ distensión abdominal que deben investigarse dirigídamente. El examen físico debe objetivar la distensión abdominal si está presente (registro seriado de la circunferencia abdominal), buscar visceromegalias o signos de suboclusión intestinal. En el caso de historia de constipación, no omitir el examen pélvico y tacto rectal. En relación a los estudios diagnósticos y basados en su etiología multifactorial, puede ser de utilidad la búsqueda de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (test de aire espirado con lactulosa) y la malabsorción de lactosa o de otros hidratos de carbono (test de aire espirado con lactosa o fructosa). Tabla 1. Criterios diagnósticos para hinchazón (bloating)/distensión funcional, según recientes criterios de la Fundación Roma IV Criterios Roma IVa para hinchazón (bloating) / distensión funcional Debe incluir ambos. 1. Hinchazón y/o distensión recurrente, que ocurren en promedio, al menos 1 día a la semana. Hinchazón y/o distensión predomina sobre otros síntomasb 2. Hay insuficientes criterios para el diagnóstico de síndrome de intestino irritable, constipación funcional, diarrea funcional o síndrome de distrés postprandial aCriterios completos por los últimos 3 meses, con inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico. bDolor leve relacionado a la hinchazón puede estar presente, tanto como anormalidades menores en los movimientos intestinales. Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 35- S 39
gastrolat 2 2017
To see the actual publication please follow the link above