Artículo de Revisión S 32 - La resolución de los síntomas clínicos y la inflamación eosinofílica esofágica. - Mantener remisión. - Corrección y prevención de déficits nutricionales. Manejo dietario La implementación de una terapia dietaria, potencialmente, ofrece un tratamiento no farmacológico, si al eliminar ciertos alimentos puede mantener la enfermedad bajo control. Existen distintas estrategias alimenticias: Dieta de eliminación empírica Basada en evitar ciertos alimentos que producen generalmente hipersensibilidad inmediata en la población y que generalmente están mediados por reacciones del tipo IGE como son habitualmente la leche, el huevo, trigo, maní, nueces, pescados y mariscos. Es también conocida como la dieta de eliminación de los seis alimentos que en un estudio obtuvo una respuesta histológica de 74%7. Existen otras variaciones de la terapia dietaria empírica tales como la eliminación de 4 alimentos en adultos como son leche, huevos, trigo y legumbres8, y leche en niños. Dieta elemental Consiste en una fórmula basada en aminoácidos libre de proteínas intactas y ha permitido lograr remisión en la mayoría de los niños con EO. Un metaanálisis reciente reporta ser la terapia más efectiva con una remisión histológica de 90,8% en niños y adultos y fue tan efectiva como la terapia esteroidal en el control sintomático9. Lamentablemente a pesar del éxito histológico de esta dieta, resulta una opción compleja de mantener en el tiempo, por lo que sería ideal para Manejo de la esofa gitis eosi nof ílica - F. Squella B. obtener un punto de remisión y posteriormente reintroducción progresiva de alimentos. Dieta con eliminación dirigida por exámenes Guiada por la combinación de resultados de test cutáneos para evaluar reacciones atópicas cutáneas. Se ha documentado un valor predictivo negativo de sólo 42% para leche y hasta 92% para otros alimentos10, consiguiendo tasas de éxito histológicas de 77% en niños, combinando exámenes cutáneos con eliminación láctea. Otros análisis han encontrado que la tasa promedio de 14 estudios, utilizando esta modalidad fue de 45,5% .Una de las consideraciones que se debe tener al usar este tipo de dieta es que los test cutáneos para alergia alimentaria no han sido estandarizados o validados en pacientes con EO; tanto que los test cutáneos en conjunto con IGE específicas alimentarias no son suficientes por sí mismos para diagnosticar alimentos que desencadenan esofagitis eosinofílica11. Antes de implementar una estrategia de eliminación de alimentos, debe considerarse: una evaluación del estado nutricional, historia de dietas, exámenes de laboratorios, capacidad de adherencia a planes nutricionales. Una vez superados estos pasos se debe comenzar con la eliminación de antígenos alimentarios y, posteriormente, sustituir los eliminados por otro tipo de alimentos. En la Figura 1 se muestra un algoritmo para la implementación de la terapia alimentaria. Terapia farmacológica Inhibidores de la bomba de protones (IBP) La relación entre reflujo gastroesofágico y EO no es clara y el reflujo puede asemejarla, convivir o contribuir a ella. Dentro de la demostración de exis- Figura 1. Algoritmo propuesto para el manejo dietario y la derivación a nutricionista12. Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 31- S 34
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