Artículo de Revisión S 33 tencia de EO generalmente se incluye demostración de persistencia de eosinofilia esofágica posterior a un esquema terapéutico de 2 meses de IBP o estudio pH métrico normal. Se ha reportado en estudios prospectivos en que entre 30-70% de pacientes adultos con EO muestran respuesta sintomática e histológica con el uso de IBP12. Además, se ha descrito una entidad denominada eosinofilia esofágica que responde a IBP13 y que se produce ya sea debido a que los IBP bloquean la permeación de alérgenos causales desde la superficie luminal esofágica hacia el supepitelio, o disminuyendo las citokinas asociadas a TH2, independiente del efecto inhibitorio ácido. Por lo tanto, la adecuada respuesta clínica e histológica con estos fármacos, no necesariamente indica la presencia de reflujo gastroesofágico como potencial causa de EO. Los IBP son una buena alternativa terapéutica de primera línea para EO sintomática dada su facilidad de uso, tolerancia y escasos efectos adversos. Terapia esteroidal Debería considerarse frente a la ausencia de respuesta clínica e histológica con el uso de IBP, ya que disminuye el número de eosinófilos esofágicos con su uso14. Se han usado fluticasona, budesonida y ciclesonida, sin existir una formulación específica para EO. Un estudio encontró en base a análisis multivariado, que el requerimiento de dilatación esofágica es una variable de mal pronóstico de la EO15. La dosis propuesta de fluticasona para niños mayores de 11 años y adultos es 220 μg 2 veces al día. El tratamiento se continúa por 8 semanas, con tasas de 14 a 91% de recaídas con suspensión16. Estudios con Budesonida, ya sea inhalada o en forma viscosa, mostraron mejores resultados que placebo, pero sin diferencias significativas entre ambas formulaciones17. La ciclesonida es un corticoide tópico con menos absorción que la fluticasona y en un estudio18 logró remisión clínica con intentos fallidos previos con dieta y fluticasona. Cuando se han comparado esteroides sistémicos versus tópico19 se ha documentado mejores tasas de respuesta para el grupo sistémico como también mayor números de efectos adversos para el primer grupo. Otra opción a los corticoides tópicos o sistémicos son el montelukast, mepolizumab, o infliximab. Sin embargo, no se han encontrado resultados claros y evidencia científica suficiente como para recomendar su uso. Terapia de mantención La terapia de mantención ya sea con dieta y/o esteroidal debería usarse en todos los pacientes, especialmente en aquellos con disfagia grave, estenosis de alto grado y recaída ya sea sintomática o histológica posterior al inicio del tratamiento. Lamentablemente, la ausencia sintomática no predice la ausencia de actividad inflamatoria esofágica. Recomendaciones: Se recomienda una adecuada evaluación de alergias alimentarias y manejo dietario, usar fluticasona tópica por 8 semanas y en ausencia de respuesta, budesonida. Combinar IBP en casos que el reflujo contribuya a la sintomatología. Referencias 1.- Landres RT, Kuster GG, Strum WB. Eosinophilic esophagitis in a patient with vigorous achalasia. Gastroenterology 1978; 74: 1298-301. 2.- Dellon ES, Gibbs Wb, Fritchie KJ, et al. Clinical, endoscopic and histologic findings distinguish eosinophilic esophagitis from gastroesophageal reflujx disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 1305-13. 3.- Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Eosinophilic esophagitis in adults: A systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 211-7. 4.- Hirano I. Role of advanced diagnostics for eosinophilic esophagitis. Dig Dis 2014; 32: 78-83. 5.- Nielsen JA, Lager DJ, Lewin M, Rendon G, Roberts CA. 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gastrolat 2 2017
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