Artículo de Revisión Neop lasias e xtra -co lónicas e n e nferme dad i nflamatoria i ntesti nal - R. Quera P. et al. EII y Cáncer Paciente dado de alta por oncólogo Tratamiento según evolución paciente** Figura 3. Recomendaciones generales para el manejo de la inmunosupresión en pacientes con EII y cáncer y en aquellos con antecedentes de cáncer o recurrencia (adaptado de Berheim et al7). *Evitar IS asociada en caso de antecedente de cáncer. A mayor duración del tratamiento IS, menor es el riesgo de recurrencia de la neoplasia. **La terapia hormonal puede gatillar una crisis de EII. EII: enfermedad inflamatoria intestinal; IS: inmunosupresores (tiopurínicos (Azatioprina/6- mercaptorupina) y metotrexato); anti-TNF: anti-Factor necrosis tumoral. Q MT: quimioterapia. S 29 de la neoplasia presentaron una crisis durante o dentro de los 5 años post-tratamiento oncológico, siendo este riesgo mayor en pacientes tratados con terapia hormonal19. Estudios han señalado que el diagnóstico de una neoplasia puede modificar el tratamiento de la EII con un menor uso de tiopurínicos y aumento de la indicación de cirugía. Sin embargo, esto no necesariamente podría implicar un cambio significativo en la actividad de la EII20. En conclusión, los pacientes con CU y EC presentan un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia durante el transcurso de su enfermedad en relación a la población general. Este riesgo es multifactorial y está dado por la inflamación per se, la terapia inmunosupresora y por el aumento progresivo del riesgo de cáncer al aumentar la edad de los pacientes. Pacientes con EII y antecedentes previos de neoplasia deben beneficiarse de decisiones terapéuticas definidas caso a caso. Favorecer step-up* Tratamiento según evolución paciente Considerar anti-TNF Tratamiento según evolución paciente 1era Línea: Esteroides 2da Línea: anti-TNF Sí No Sí Sí Sí No No No Hace menos de 2 años Hace más de 2 años Mantener IS Tratar crisis severa con esteroides ¿EII controlada? ¿EII controlada? Considerar QMT citotóxica ¿EII controlada post-QMT? Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 25- S 30
gastrolat 2 2017
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