Artículo de Revisión Neop lasias e xtra -co lónicas e n e nferme dad i nflamatoria i ntesti nal - R. Quera P. et al. Tabla 1. Recomendaciones para pesquisa y prevención de neoplasias Enfermedades linfoproliferativas 1. No existen recomendaciones para pesquisa 2. Comunicar los riesgos asociados con el tratamiento previo a su inicio (especialmente en caso de azatioprina/6-mercaptopurina) 3. Considerar o evitar el uso prolongado de terapia combinada (tiopurínicos y terapia biológica anti-TNF) por un período mayor de dos años en pacientes < 35 años (especialmente hombres). En caso necesario evaluar terapia combinada metotrexato asociado a terapia anti-TNF Cáncer de piel 1. En caso de tratamiento con tiopurínicos o terapia bilógica anti-TNF realizar 2. Evitar exposición excesiva y prolongada al sol. Uso de protectores solares (> 50 FPS) Cáncer de cérvix 1. PAP anual (sobre todo en paciente inmunosuprimido) 2. Vacunar contra el virus papiloma en paciente hombre o mujer entre los 9 y 26 años 3. Suspensión de hábito tabáquico anti-TNF: anti-Factor necrosis tumoral. PAP: papanicolaou. S 28 Esta vacuna debe ser implementada a toda/o mujer/ hombre entre los 9 y 26 años, previo al inicio de la actividad sexual (Tabla 1). Estudios han planteado un aumento del riesgo de cáncer de próstata en pacientes con EII, probablemente por un mayor seguimiento y vigilancia debido a una mayor frecuencia de tacto rectal. Una mayor frecuencia de cáncer de pulmón y vejiga se ha descrito en pacientes con EC, probablemente por la mayor exposición al tabaco en este grupo de pacientes. Finalmente, una probabilidad de cáncer de tiroides ha sido descrita en pacientes con EC, siendo la respuesta inflamatoria, radiación y aporte de vitaminas, posibles factores de riesgo en el desarrollo de esta neoplasia17. Riesgo de recurrencia en pacientes con antecedente de cáncer El tratamiento de la EII en pacientes con antecedentes de neoplasia es un desafío. Contrario a lo descrito en pacientes trasplantados, pacientes con EII y antecedentes de neoplasia no presentarían un mayor riesgo de un nuevo cáncer o recurrencia de neoplasia cuando son tratados con inmunomoduladores18. Factores que deben ser considerados al momento de definir la terapia en este grupo de pacientes incluye: tiempo transcurrido desde el tratamiento del cáncer, gravedad y tipo de neoplasia (Tabla 2 y Figura 3). En la práctica, en la mayoría de los casos, se debe esperar 2 años desde el tratamiento del cáncer antes de empezar o reiniciar el tratamiento inmunosupresor por la EII. Este período se puede extender a 5 años en neoplasias que presenten un mayor riesgo de recurrencia como es el caso de neoplasias del tracto urinario, cáncer gastrointestinal, leucemias y mieloma múltiple. Una atención especial debe ser considerada en neoplasias con riesgo de metástasis tardías como es el caso del cáncer de mama, melanoma y carcinoma de células renales. Opciones terapéuticas de la EII en este grupo de pacientes son la nutrición enteral, budesonida, mesalazina, instalación de sedales, resección intestinal limitada y eventualmente otros biológicos como anti-integrinas (natalizumab/vedolizumab) y anti-interleukina 12/23 (ustekinumab). Repercusión del tratamiento del cáncer en la evolución de la EII Datos obtenidos de un estudio que incluyó 84 pacientes con EII y NEI, demostró que 67% de los pacientes con EII logra la remisión con terapia oncológica, siendo esto más frecuente en pacientes que reciben terapia citotóxica versus hormonal. Por otra parte, 17% de los pacientes en remisión al diagnóstico extraintestinales (adaptado de Berheim et al7) control anual por dermatología Tabla 2. Riesgo de recurrencia de neoplasia según antecedente de cáncer pre-existente en pacientes en tratamiento inmunosupresor (adaptado de Berheim et al7) Riesgo de recurrencia de neoplasia Tipo de neoplasia Bajo riesgo (< 10%) Tumor renal diagnosticado incidentalmente Linfoma (enfermedad de Hodgkin y no-Hodgkin) Testicular Cervicouterino Tiroides Intermedio (11-25%) Útero Colon Próstata Tumor de Wilms Elevado (> 25%) Vejiga Sarcoma Melanoma Cáncer de piel no melanoma Mieloma Tumor renal sintomático Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 25- S 30
gastrolat 2 2017
To see the actual publication please follow the link above