Artículo de Revisión Neop lasias e xtra -co lónicas e n e nferme dad i nflamatoria i ntesti nal - R. Quera P. et al. 437 pacientes con EII, mostró que 10 desarrollaron una neoplasia, siendo sólo una relacionada con el tratamiento inmunomodulador6. El objetivo de este artículo es revisar las características, patogénesis y factores de riesgo de desarrollar una NEI en pacientes con EII, incluyendo tanto el manejo de la EII como el de la neoplasia (Figura 1)7,8. Neoplasia secundaria a la inflamación crónica intestinal En pacientes con EII la inflamación intestinal crónica es el factor de riesgo principal en el desarrollo del cáncer gastrointestinal, como es el caso del cáncer colorrectal, adenocarcinoma de intestino delgado, linfoma intestinal, cáncer anal y colangiocarcinoma. La asociación EII-colangitis esclerosante primaria (CEP) aumenta el riesgo de colangiocarcinoma en aproximadamente 160 veces versus la población control, confirmando el rol del estado inflamatorio EII-CEP en la carcinogénesis biliar. Una duración prolongada de la EII está asociada con un mayor riesgo de colangiocarcinoma9. Esta neoplasia se puede presentar con mayor frecuencia dentro de los primeros años del diagnóstico de la CEP, motivo por el cual es fundamental tener un alto índice de sospecha para realizar un diagnóstico precoz. La azatioprina no sería un factor de riesgo de colangiocarcinoma en pacientes con EII y CEP10. Finalmente, la colectomía realizada por displasia o neoplasia, pero no por refractariedad al tratamiento médico, estaría asociada con un mayor riesgo de colangiocarcinoma9. Neoplasias secundarias a tratamiento inmunomodulador Aunque estrategias terapéuticas como inmunosupresores (tiopurínicos (azatioprina/6-mercaptopurina) y metotrexato) y agentes biológicos pueden reducir la incidencia de cáncer asociado a inflamación, su acción 1. ¿Es posible que el tratamiento de la EII predisponga al desarrollo de una neoplasia? 2. ¿Es posible que el tratamiento de la EII aumente el riesgo de recurrencia de un cáncer en un paciente con antecedentes de neoplasia? 3. ¿Son los resultados del tratamiento de un cáncer diferentes en un paciente con EII? 4. ¿El tratamiento de un cáncer podrá afectar la evolución de la EII? Terapia Combinada IS+ anti-TNF EII Cáncer Estadio al diagnóstico Estrategia para el tratamiento del cáncer Sobrevida Quimioterapia Radioterapia Tratamiento hormonal Resultado sobre la EII Terapia Combinada IS + anti-TNF Riesgo de recurrencia del cáncer EII activa con antecedentes de cáncer Figura 1. Preguntas clínicas relacionadas con pacientes con EII y cáncer (adaptado de Berheim et al7). EII: Enfermedad inflamatoria intestinal; IS: inmunosupresor (tiopurínicos (Azatioprina/6-mercaptorupina) y Metotrexato); anti-TNF: anti-Factor necrosis tumoral. S 26 Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 25- S 30
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