Artículo de Revisión 1Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 2Programa Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Clínica Las Condes. Santiago, Chile. 3Subdirección de Investigación Dirección Académica. Clínica Las Condes. Santiago, Chile. aEnfermera. Recibido: 14 de marzo de 2017 Aceptado: 3 de mayo de 2017 Correspondencia a: Dr. Rodrigo Quera Pino Estoril 450, L as Condes, Santiago, Chile. Tel.: +56 2 226108048 rquera@clc.cl S 25 Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Supl Nº 1: S 25- S 30 Neoplasias extra-colónicas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal Rodrigo Quera P.1,2, Daniela Simian M.2,3,a y Lilian Flores P.1,2,a Extra-intestinal malignancies in patients with inflammatory bowel disease Patients with inflammatory bowel disease (IBD) have shown to be at increased risk of developing extraintestinal malignancies. Immunomodulators (immunosuppressant and anti-tumor necrosis factor) diminish the mucosal inflammatory response changing the evolution of the disease, especially when these strategies are introduced earlier. However, therapies that alter the immune system may also promote carcinogenesis. Treatment of IBD in patients with prior malignancy is challenging and the final decision regarding therapeutic strategy should be made on a case-by-case basis. The purpose of this review is to show the characteristics of extra-colonic cancer in patients with IBD, including risks, pathogenesis and management of IBD after cancer diagnosis, the effect of neoplasm treatment on IBD, and the effect of IBD and its treatments on cancer outcomes. Key words: Inflammatory bowel disease; Crohn´s disease; ulcerative colitis; cancer; neoplasia; extracolonic; anti-TNF therapy; immunosuppression. Resumen Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) presentan un mayor riesgo de desarrollar neoplasias extraintestinales. Los inmunomoduladores (inmunosupresores y terapia biológica anti-TNF) disminuyen la respuesta inflamatoria a nivel de la mucosa, modificando la evolución de la enfermedad, especialmente cuando son introducidos precozmente. Sin embargo, estas terapias pueden alterar el sistema inmune y promover la carcinogénesis. El tratamiento de la EII en pacientes con antecedentes de cáncer es un desafío y la decisión final sobre la estrategia terapéutica debe ser determinada caso a caso. Esta revisión tiene como objetivo mostrar las características de las neoplasias extra-intestinales en pacientes con EII, incluyendo los riesgos, patogénesis y manejo de la EII posterior al diagnóstico del cáncer, el efecto de la neoplasia sobre el tratamiento de la EII y el efecto de la EII y su tratamiento sobre el cáncer. Palabras clave: Enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedad de Crohn; colitis ulcerosa; cáncer; neoplasia; extra-colónica; terapia anti-TNF; inmunosupresores. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la cual incluye la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal en individuos genéticamente susceptibles que se encuentran expuestos a factores ambientales. Es conocido que estos pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollar un cáncer colorrectal producto de la inflamación crónica de la mucosa colónica. Además, se ha demostrado que la EII se asocia a un mayor riesgo de desarrollar neoplasias extra-intestinales (NEI) como consecuencia del uso prolongado de inmunomoduladores inmunosupresores y terapia biológica anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) y un estado de inflamación crónica sistémica o local1,2. Un estudio reciente demostró que pacientes con EII, especialmente aquellos con EC, presentan un mayor riesgo de neoplasia hematológica (leucemia/ linfoma no-Hodgkin)3. Otros estudios han mostrado diferencias según el tipo de EII, pacientes con EC presentan un mayor riesgo de desarrollar cáncer del aparato digestivo superior, pulmón, vejiga y cáncer de células escamoso. Por otra parte, pacientes con CU tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer biliohepático y leucemia2. Dado que la población de pacientes con EII aumenta progresivamente en nuestro país4, afectando también a pacientes de la tercera edad5, es esperable un aumento en el riesgo de desarrollar una NEI. Nuestro grupo, en una publicación reciente que incluyó
gastrolat 2 2017
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