Clasificaciones en Gastroenterología 127 CLASIFICACIÓN DE ZARGAR - R. Araya J. et al. A su vez, la endoscopia está contraindicada en presencia de inestabilidad hemodinámica, perforación, mediastinitis o distrés respiratorio. La presencia de intenso edema de glotis también constituye una contraindicación formal18,21-,23. El diagnóstico de estas complicaciones debe efectuarse con la tomografía computada (TC) toraco abdominal6,8. Zargar y cols., publicaron en 1991 un sistema para clasificar las lesiones inducidas por cáusticos24. Su mérito fundamental radica en su potencial capacidad para establecer un pronóstico y orientar el tratamiento (Tabla 1). Al igual que otras clasificaciones en endoscopia requiere de rigurosidad en la descripción de las lesiones esofágicas, definir sus características, la presencia o ausencia de úlceras, su profundidad y extensión y la existencia o no de áreas necróticas (Figura 1). Así, en presencia de cambios mínimos (eritema o erosiones superficiales Zargar I-IIa el paciente puede ser dado de alta con dieta líquida y dieta blanda a las 24-48 h. Los pacientes con úlceras o áreas circunscritas de necrosis Zargar IIb-IIIa precisan hospitalización con soporte nutricional (enteral siempre que sea posible) (Tabla 2). El sistema ha sido aplicado de un modo prospectivo, tanto en lesiones inducidas por álcalis como por ácidos10,11. En ambas situaciones el 100% de los enfermos con grados I o IIa se recupera sin secuelas. En cambio, 50% de los categorizados como grado llb y 100% de los que sobreviven a un grado III desarrollarán estenosis esofagogástricas10,18,25. El mismo sistema ha permitido predecir el grupo de pacientes con mayor probabilidad de requerir cirugía de urgencia26,27. A la fecha actual, publicaciones de reporte de casos, revisiones temáticas y estudios retrospectivos han mostrado la utilidad de esta clasificación endoscópica. Esta permite categorizar el grado de daño en distintos subgrupos, sospechar su evolución y definir la conducta terapéutica más adecuada8 (Tabla 2). Tabla 1. Clasificación de Zargar Grado Descripción endoscópica Profundidad Pronóstico 0 Ninguna Curación 100% I Edema e hiperemia de la mucosa Mucosa IIa Exudados, erosiones y úlceras superficiales, hemorragias Submucosa Estenosis < 15% IIb Úlceras circunscritas, profundas o circunferenciales Submucosa Muscular Estenosis > 90% IIIa Pequeñas áreas aisladas de necrosis (la mucosa aparece decolorada, mostrando un aspecto gris marronáceo o incluso negruzco) Transmural Complicaciones graves asociadas a mortalidad elevada IIIb Extensas áreas de necrosis IV Perforación B D E2 A C E1 Figura 1. Lesiones endoscópicas según Zargar. A) Grado 1: mucosa edematosa e hiperémica; B) Grado 2a: erosiones y ulceración no circunferenciales; C) Grado 2b ulceración profunda circunferencial; D) Grado 3b: necrosis extensa; E) Grado 4 perforación. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 2: 126-129
gastro 2 2016
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