Caso Clínico 33 Figura 3. Válvula ileocecal y colon derecho a los 4 meses de tratamiento. Figura 4. Enteroclisis por TC. Tuberculosis ileocecal - O. Gutiérrez F. et al. testinal y pulmonar. Exámenes evolutivos destacaba Hto 41%; Hb 13 g/dL, proteínas 6,8 g/dL, albumina 3,5 g/dL, VHS 19 mm/h. Se realizó una colonoscopia de control encontrándose una disminución parcial de los pseudopólipos, destacándose una estenosis de la válvula ileocecal no franqueable, sin lesiones desde ciego a recto (Figura 3). La TC de control mostró mejoría parcial de las lesiones pulmonares e ileocecales, persistiendo algunas áreas de engrosamiento pulmonar, adenopatías mesentéricas de menor tamaño y sin líquido libre. Las biopsias de la segunda colonoscopia resultaron positivas para BAAR. Se continuó manejo antituberculoso habitual según pauta del INT, sin embargo, al 6to mes de terapia se realizó una enteroclisis por TC que mostró mejoría inflamatoria a nivel del íleon y ciego, pero mostrando una estenosis importante de la válvula ileocecal de 2 cm de longitud (Figura 4). Por presentar manifestaciones clínicas de pseudo-obstrucción intestinal, se hospitalizó para manejo quirúrgico de su estenosis. Dado los hallazgos operatorios de haber encontrado además, dos estenosis en íleon a 3 y 3,3 metros del ángulo de Treitz, se decidió realizar resección de íleon distal incluyendo una de las áreas estenóticas más hemicolectomía derecha, con ileostomía terminal y fistula mucosa (Figura 5). Discusión La tuberculosis extra pulmonar predomina en pacientes inmunodeprimidos con un predominio en pacientes VIH positivos hasta en 50%, y hasta 20% en inmunocompetentes, con la TBC intestinal en el sexto lugar en frecuencia1. La pobreza, malnutrición, hacinamiento también aumentan su incidencia2,3. A nivel mundial las áreas de mayor presentación son India, China, África occidental y Sudamérica. En Chile existía una tasa de TBC de todas sus formas de 15,7/100.000 habitantes hasta hace una década, y con 24% de manifestación en sus formas extrapulmonares, similar a lo reportado en los países desarrollados4. Se ha encontrado un predominio en pacientes jóvenes; su predominio según el sexo depende del área geográfica2,3. Aunque la tuberculosis puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, su mayor frecuencia se da en el área ileocecal. Esto se explica por factores anatómicos como el predominio de tejido linfoide en la región del íleon terminal, una estasis relativa en esta área y la hipertrofia del tejido linfoide en las personas jóvenes, que ante la deglución de esputo infectado, ingestión de comida contaminada, el Mycobacterium tuberculosis pudiese penetrar y llegar a la submucosa, iniciando la reacción inflamatoria5. Otras formas son diseminación hematógena o por contigüidad1,2,5. Los síntomas no son específicos. El dolor abdominal crónico es el síntoma más común hasta en 80%. La anorexia, los síntomas B, deposiciones diarreicas sanguinolentas también puede estar presentes. Otras manifestaciones son masa palpable, cuadro de obstrucción intestinal, peritonitis por perforación o como una hemorragia digestiva baja, incluso exanguinante5,6. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 31-36
gastro-1-2016
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