Caso Clínico Figura 1. Ciego, válvula ileocecal e íleon. 32 con Hto 36% Hb 11,4 g%, VCM 85 fL, leucocitos 7.800/uL; VHS 35; plaquetas 652.000/uL, transaminasas GOT 12 U/L, GPT 14 U/L, GGT 41 U/L, BT 0,3 mg/dl; BD 0,14 mg/dl; test hemorragia oculta negativo, parasitológico seriado negativo, serología VIH, VHB y VHC negativos, VDRL no reactivo. La ecografía abdominal describía hemangioma en lóbulo hepático derecho de 2,8 cm. Endoscopia digestiva Tuberculosis ileocecal - O. Gutiérrez F. et al. alta que concluyó una gastropatía crónica atrófica de fondo y con test de ureasa negativo. El paciente continuó con diarrea a lo que agrega pérdida de peso de más de 10 kg en cuatro meses. En octubre de 2014 se realizó una colonoscopia extrasistema (sistema privado de salud), encontrándose una lesión irregular, mamelonada de aspecto proliferativa en región cecal sugerente de neoplasia, por lo que se deriva al Hospital del Salvador. Fue evaluado por el equipo de gastroenterología y los resultados de las biopsias no mostraron elementos de malignidad, sólo mucosa colónica con arquitectura conservada e infiltrado inflamatorio crónico y agudo. Se realizó nueva colonoscopia, encontrándose áreas ulceradas, pseudopólipos que destruyen la válvula ileocecal, además de compromiso del íleon distal de hasta 15 cm de extensión (Figura 1). Se hospitalizó para estudio. Al momento del ingreso de noviembre de 2014, los exámenes indicaban: Hto 25,9%; Hb 8,3 g/dL, leucocitos 4.800/mm3, velocidad de sedimentación (VHS) de 57 mm/h, perfil hepático normal, proteínas 4,8 g/ dL, albúmina 1,9 g/dL, el resto del perfil bioquímico sin alteraciones. Se complementó el estudio con una tomografía computada (TC) tórax-abdomen-pelvis donde se encontraron signos de tuberculosis pulmonar, dados por opacidad en lóbulos superiores, adenopatías mediastínicas, una caverna en ápice pulmonar izquierdo de 18 mm y bronquiectasias cilíndricas por tracción. Además, en abdomen se encontró un engrosamiento ileocecal, líquido libre de moderada cuantía y engrosamiento de íleon de aspecto edematoso (Figura 2). Al reinterrogatorio refirió tos matutina escasamente productiva de no más dos semanas de evolución previa al ingreso hospitalario. Se realizó baciloscopia de expectoración que resultó positiva. La baciloscopia tomada por muestra de tejido en colonoscopia resulto negativa. En el informe de biopsias de íleon y ciego sólo se encontró exudado fibrinoleucocitario, no se encontraron bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) con la tinción Ziehl-Neelsen, si se encontraron granulomas no caseificantes de 150 a 200 micras. No se logró procesar PCR de las muestras endoscópicas. Se inició manejo por su TBC pulmonar con esquema habitual isoniacida 300 mg/día, rifampicina 600 mg/día, pirazinamida 1.500 mg/día y etambutol 1.200 mg/día, además de régimen sin residuo hiperproteico, presentando mejoría de su diarrea a la semana de tratamiento y con mejoría de parámetros nutricionales. Se dio de alta continuando controles en Instituto Nacional del Tórax (INT) y Hospital del Salvador. En sus controles clínicos a los 4 meses de tratamiento anti TBC se encontró con ganancia de peso de 10 kg y asintomático desde el punto de vista gastroin- Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 31-36 Figura 2. TC tórax-abdomen-pelvis.
gastro-1-2016
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