Caso Clínico 1Becado Gastroenterología, Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago de Chile. 2Médico Gastroenterólogo, Hospital del Salvador- Clínica Santa María, Santiago de Chile. 3Becado Coloproctología, Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago de Chile. 4Cirujano Coloproctólogo, Hospital del Salvador. 31 Sin conflicto de Intereses Recibido: 26 de agosto de 2015 Aceptado: 4 de febrero de 2016 Correspondencia a: Dr. Óscar Gutiérrez Fandiño Avenida Salvador 364, Providencia, Santiago, Chile. Teléfono: +56 9 9 314 2349 oscarguti00@hotmail. com Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 31-36 Tuberculosis ileocecal: revisión de la literatura a partir de un caso clínico Óscar Gutiérrez F.1, René Estay G.2, César Cerda C.3 y Rodrigo Capona P.4 Ileocecal tuberculosis: literature review from a case report Tuberculosis (TB) remains a major public health challenge. The true incidence of intestinal TB is unknown, as it can be asymptomatic, and by its nature, often diverts its diagnosis to neoplastic diseases or inflammatory bowel disease. Therefore, we must have a high index of suspicion, not only in high risk populations and immunocompromised patients. Diagnostic tests that certify the pathology, don’t always achieve excellent performance. Endoscopic findings are not always clear in differentiating malignancy, and in some cases, a therapeutic trial may be needed to confirm the disease. We present the case of a patient with chronic diarrhea, consumptive syndrome and without respiratory symptoms at its onset. Key words: Intestinal tuberculosis, ileocecal tuberculosis. Resumen La tuberculosis (TBC) sigue siendo un reto importante de salud pública. La verdadera incidencia de TBC intestinal es desconocida, ya que puede ser asintomática, y por su naturaleza a menudo desvía su diagnóstico a patologías neoplásicas o de enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto, se debe tener un alto índice de sospecha, no sólo en poblaciones de alto riesgo y en pacientes inmunocomprometidos. Las pruebas diagnósticas que certifiquen la patología no siempre se logran ni tienen un excelente rendimiento. Los hallazgos endoscópicos no siempre son claros para diferenciarla de una neoplasia, y en algunos casos una prueba terapéutica puede ser la confirmación de la enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con diarrea crónica, cuadro consuntivo y sin síntomas respiratorios al inicio de su cuadro. Palabras clave: Tuberculosis ileocecal, tuberculosis intestinal. Introducción La tuberculosis (TB) gastrointestinal representa el 3-5% de todos los casos de TB extrapulmonar, es la 6ª forma más frecuente de TB extrapulmonar, por debajo de la tuberculosis ganglionar, pleural y miliar1,12. Puede afectar cualquier segmento gastrointestinal, sin embargo, la región ileocecal es la más frecuentemente comprometida en hasta 65- 85%1. Puede presentarse en concomitancia con una TB pulmonar hasta en 25% de los casos1,2. A nivel mundial, India es el país con mayor número de casos de TB intestinal en el mundo, seguido de China y Sudáfrica1. Los síntomas pueden mimetizar otras condiciones especiales como neoplasia o enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tipo enfermedad de Crohn. Dado que la TB intestinal y la enfermedad de Crohn son enfermedades granulomatosas, las características radiológicas, endoscópicas e histológicas son similares, haciendo que la diferenciación entre ellas sea muy compleja2,11. Caso clínico Paciente de 54 años, masculino, sin antecedentes patológicos o quirúrgicos, tabaquismo activo (1 paquete de cigarrillos día por más de 15 años), que presentaba desde junio de 2014 deposiciones diarreicas con sangre, de alto volumen, que disminuían con el ayuno, sin fiebre, con dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio irradiado en banda. Cuadro mejoró parcialmente con antibióticos dados en consultorios de atención primaria, persistiendo la diarrea sin sangre. Se realizó varios estudios en agosto de 2014 que indicaron: TSH 2,67 UI/ml; T4L 1,93 ng/dl; hemograma
gastro-1-2016
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