Artículo de Revisión 23 Tabla 2. Componentes de los sistemas de score utilizados para evaluar gravedad en hepatitis alcohólica10 Sistema score Componentes observándose esteatosis, inflamación lobular, fibrosis periportal, cuerpos de Mallory, vacuolización nuclear, proliferación de ductos biliares y, finalmente, fibrosis y cirrosis9. Estas pueden coexistir en la misma biopsia, sin embargo, no son individualmente patognomónicas de EHA. Evaluación de gravedad y pronóstico de hepatitis alcohólica Valoración de la gravedad de la enfermedad Las decisiones sobre el tratamiento dependerán de la capacidad para estimar el pronóstico en un paciente. Algunas características individuales y de laboratorio, además de las histológicas, han sido probadas como medidas de pronóstico de la enfermedad. Varios sistemas de puntuación se han desarrollado con el objetivo de determinar qué pacientes son de alto riesgo de morbi-mortalidad. Todos los sistemas de puntuación actuales para la evaluación de la gravedad de HA tienen limitaciones. La función discriminante de Maddrey (FDM) ha sido la más ampliamente usada51. La inclusión del tiempo de protrombina (TP) expresado en segundos es un inconveniente para el cálculo de la puntuación de FDM, porque el tiempo de protrombina puede variar mucho52. La fórmula inicial deriva de varios trabajos clínicos y luego fue modificada (FDMm). Se calcula con la siguiente fórmula: 4,6 x (tiempo de protrombina del paciente - tiempo de protrombina control) + bilirrubina total (mg/dl)51,53. Los pacientes con puntaje ≥ 32 tienen alto riesgo de morbilidad, con una mortalidad estimada a un mes de 30-50%53. Se han propuesto otros sistemas de puntuación (Tabla 3)54, como el modelo índice de la Universidad de Toronto42,55, el modelo de ABIC56, el MELD57, la escala de Glasgow58 y Beclere54. Se ha recomendado un MELD mayor de 21 para iniciar terapia con esteroides57. Las puntuaciones Glasgow para HA y ABIC están limitadas por la falta de validación internacional, pero pueden ser utilizadas para estratificar mejor a los pacientes en riesgo59. Un score de Lille en el día 7 > 0,45 después de una semana de esteroides es asociado con una mortalidad de 75% a los 6 meses60. Además del descenso en los niveles de bilirrubina a la semana de tratamiento, el puntaje de Lille60 ha sido ampliamente utilizado para evaluar la respuesta al tratamiento, predecir la sobrevida y suspensión de esteroides. Un cambio ≥ 2 puntos en el MELD en la primera semana es un predictor independiente de mortalidad hospitalaria57. Cuando se asocia pacientes con HA y la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) tienen mayor mortalidad que los pacientes con sólo HA61. Ninguno Bilirrubina Tiempo de protrombina o INR Creatinina Edad Recuento de leucocitos Nitrógeno ureico Albúmina Cambio en bilirrubina entre día 0 y 7 Función discriminante de Maddrey Sí Sí No No No No No No MELD Score Sí Sí Sí No No No No No Glasgow Score Sí Sí No Sí Sí Sí No No Lille Score Sí Sí Sí Si No No Sí Sí Tabla 3. Score histológico de hepatitis alcohólica (alcoholic hepatitis histologic score-AHHS) para estratificación pronóstica de HA62 Puntos Estadio de fibrosis - Sin fibrosis o fibrosis portal - Extensa fibrosis - Fibrosis en puente o cirrosis 00 +3 Bilirrubinostasis - No - Sólo hepatocelular - Canalicular o ductular - Canalicular o ductular más hepatocelular 00 +1 +2 Infiltración de polimorfonucleares - No/leve - Sí/grave +2 0 Megamitocondrias - No megamitocondria - Megamitocondrias +2 0 Nota: Las categorías de AHHS son las siguientes. Leve: 0 a 3; Intermedia: 4 a 5; Grave: 6 a 9. Enfe rmedad hep ática po r alcohol - R. Lazarte C. et al. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 18-30
gastro-1-2016
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