Artículo de Revisión 22 Diagnóstico El reconocimiento y detección del consumo de alcohol no es fácil o resulta poco fidedigno por omisión de la información. La historia clínica puede sugerir el abuso o dependencia del alcohol. El abuso de alcohol es definido como el consumo excesivo sin consecuencias físicas ni sociales perjudiciales, mientras que la dependencia se define como el consumo continuo con los daños físicos y sociales45. El interrogatorio debe dirigirse a la obtención del patrón, tipo, tiempo, cantidad de la ingesta, y la evaluación de las eventuales consecuencias sociales o psicológicas. Para la detección se han considerado los test bioquímicos que son menos sensibles que los cuestionarios para la pesquisa46,47 pero pueden ser útiles para identificar una recaída. Se han utilizado diversos cuestionarios para detectar la dependencia o abuso de alcohol, incluyendo el Cuestionario CAGE (Tabla 1), el test de tamizaje de alcohol de Michigan y el test de identificación de desórdenes con el alcohol como el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)48, los que deberían ser aplicados en la consulta ambulatoria y en hospitalizados cuando hay casos sospechosos8. Se aconseja que el paciente esté acompañado en el momento de la evaluación. Presentación clínica y diagnóstico de hepatitis alcohólica Presentación clínica de la hepatitis alcohólica La HA es un síndrome clínico de amplio espectro, se caracteriza por ictericia e insuficiencia hepática que por lo general se produce después de largo tiempo de consumo excesivo de alcohol (aproximadamente 100 g por día)45. No es raro que el paciente haya detenido el consumo de alcohol varias semanas antes de la aparición de los síntomas. La edad de presentación es de 40 a 60 años. La incidencia es desconocida, pero la prevalencia fue de aproximadamente 20% en una cohorte de 1.604 pacientes con alcoholismo45. Exámenes de laboratorio La GOT se encuentra elevada más de 2 veces sobre lo normal (generalmente no se eleva sobre 300 UI/ ml). En los casos más graves el volumen corpuscular medio (VCM), bilirrubina sérica e international ratio (INR) están elevados. Un incremento de la creatinina sérica es un signo de mal pronóstico, que puede ser el inicio de la aparición del síndrome hepatorrenal y muerte49. No existe ningún parámetro de laboratorio que establezca con certeza el diagnóstico. El 70% de pacientes con esteatosis hepática tendrá exámenes de laboratorio normales. Cerca de 70% de los pacientes tiene una relación aspartato aminotransferasa (AST) (GOT)/ alanino transferasa (ALT) (GPT) mayor de 2. Un valor de AST/ALT > de 3 es altamente sugerente de EHA. Niveles mayores de 500 UI/L de AST o ALT superior a 200 UI/L deben sugerir otra etiología. La gamma glutamil transpeptidasa (GGT) se encuentra elevada en un gran porcentaje de casos de EHA, siendo muy sensible, pero poco específica, ya que puede ser afectada por múltiples factores como edad, obesidad y diabetes. Los niveles de fosfatasa alcalina pueden ser normales o estar significativamente alterados (Tabla 2). Imágenes La imagenología se ha utilizado para evaluar la presencia de enfermedad hepática y no tiene ningún rol en el establecimiento del alcohol como etiología. La utilidad principal del estudio con imágenes es excluir otras causas que puedan alterar las pruebas hepáticas en un paciente que consume alcohol en exceso. La medida de la rigidez hepática por elastrografía transitoria es actualmente el método de elección para detectar la fibrosis/cirrosis hepática alcohólica (estadío F3/4). La rigidez hepática normal (menor de 6 kilopascales (kPa) excluye fibrosis manifiesta50. Biopsia hepática La EHA es a menudo de diagnóstico clínico. La biopsia hepática raramente es necesaria para establecer el diagnóstico, pero en ocasiones se requiere para aclarar casos de presentación atípica, definir mejor la contribución del alcohol en pacientes con otros factores de riesgo y para evaluar la gravedad de la enfermedad. Las características histológicas inducidas por alcohol varían dependiendo de la etapa y gravedad, Tabla 1. Screening para problemas con el alcohol46 Cuestionario Cage46 C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Have you felt you should Cut down on your drinking? A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Have people Annoyed you by criticizing your drinking? G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? Have you ever felt bad or Guilty about your drinking? E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Have you ever had a drink first thing in the morning (Eye opener) to steady your nerves or get rid of a hangover? Dos o más respuestas positivas hacen un resultado positivo del test Two or more positive responses make up a positive test result Enfe rmedad hep ática po r alcohol - R. Lazarte C. et al. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 18-30
gastro-1-2016
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