Artículo Original 11 Confia bilidad de limpie za en endoscopia digestiva alta - R. Mansilla V. et al. El agente mucolítico N-acetilcisteína (NAC), en forma aislada o combinado con simeticona ha sido probado como efectivo en la eliminación de mucus y burbujas de la pared gástrica, especialmente cuando se utiliza 20 min antes de la realización de la EDA, lo que mejora la visualización de la mucosa gástrica30,31. Pronasa, mezcla de enzimas proteolíticas, se ha utilizado como premedicación para reducir el mucus durante exámenes radiográficos gastrointestinales superiores. Estudios reportan que el uso de Pronasa mejora la visualización endoscópica durante endoscopia convencional, cromoendoscopia y ultrasonografía endoscópica (USE). Es de uso regular en Japón, debido principalmente al bajo costo comparado con simeticona en Oriente. Sin embargo, no se encuentra disponible en Chile32-36. Dada la prevalencia del cáncer gástrico en nuestro país y nuestra baja tasa de detección de cáncer incipiente, es fundamental la generación de políticas nacionales para mejorar la detección de lesiones incipientes. Una estrategia sencilla para lograr este objetivo es mejorar la limpieza gástrica, optimizando la adecuada visualización de la mucosa. Hoy en día la conducta más utilizada es el lavado intraendoscópico con agua o con solución de agua más simeticona. En la actualidad no existe una clasificación validada para evaluar la calidad de la visualización de la limpieza del estómago durante la EDA. Sin embargo, en el contexto de estudios de validación de efectividad de la limpieza de la mucosa gástrica se han sistematizado distintas escalas de evaluación del estómago. En un estudio de Kuo y cols., se utilizó un puntaje de visualización de la limpieza del estómago de uno a cuatro, que consistía en: 1) mucus no adherente; 2) leve mucus, que no obstaculiza la visión; 3) gran cantidad de mucus que dificulta la visión, que necesita menos de 30 mL de agua para limpiarlo; 4) gran cantidad de mucus adherido, requiere más de 30 mL de agua para limpiarlo. La suma del puntaje de visualización total da un valor comprendido entre cuatro y dieciséis. Cha y cols evaluaron el estómago dividiéndolo en dos segmentos; distal (antro y porción inferior del cuerpo) y proximal (fondo y porción superior del cuerpo) con un puntaje de uno a tres puntos: 1) sin mucus adherente y una visión clara de la mucosa; 2) una delgada capa de mucus que no obstaculiza la visión; 3) mucus adherente que obstaculiza la visión. En el trabajo de Kim y cols., que evaluó la limpieza esofágica y gástrica en la EDA con imagen de banda estrecha y magnificación se asignaron los siguientes puntajes: 1) mucus no adherente con visión clara; 2) escaso mucus que no dificulta visión de microvasculatura; 3) mucus espeso adherido que dificulta visión de microvasculatura. En este estudio endoscópico además se analizó el esófago, donde el puntaje asignado a cada paciente fue el resultado del promedio de los puntajes de esófago medio y distal33,37,38. Recientemente fue publicada una escala de clasificación en limpieza endoscópica en nuestro país38. El objetivo de este trabajo es evaluar la validez de esta clasificación aplicada a una muestra de pacientes chilenos agendados para la realización de endoscopia digestiva alta. Materiales y Métodos Sujetos y diseño Estudio prospectivo, multicéntrico diseñado para validar una escala de clasificación de limpieza endoscópica previamente publicada38. Este estudio corresponde a la primera etapa de validación y estudio de confiabilidad de la escala de limpieza, previo a la realización de un estudio aleatorizado prospectivo de limpieza gástrica. El instrumento se aplicó a 53 pacientes entre 20 y 75 años que estaban agendados para realizarse una endoscopia digestiva alta electiva desde septiembre a noviembre de 2015 en distintos campos clínicos de la Red de Salud UC-CHRISTUS: Centro de especialidades médicas UC, Centro médico UC San Joaquín y Clínica UC San Carlos de Apoquindo. Los criterios de inclusión fueron: 1. Pacientes adultos ≥ 18 años. 2. Programados para endoscopia digestiva alta en alguno de los centros mencionados anteriormente. 3. Procedimientos agendados para el bloque de endoscopia de la mañana. Los criterios de exclusión fueron: 1. Historia de cirugía gastrointestinal. 2. Embarazadas. 3. Historia de sangrado digestivo activo. 4. Imposibilidad de firmar consentimiento informado. 5. Pacientes programados para endoscopia digestiva alta y baja el mismo día. 6. Uso crónico de proquinéticos y antibióticos. Para la clasificación de visualización gástrica, el estómago se dividió en 4 porciones: fondo gástrico, porción superior del cuerpo, porción inferior del cuerpo y antro gástrico, por lo cual se asignó un puntaje de 1 a 4 de acuerdo a la siguiente escala: 1. Mucus no adherente. 2. Leve mucus, que no obstaculiza la visión. 3. Gran cantidad de mucus que dificulta la visión, que necesita menos de 50 mL de agua para limpiarlo. 4. Gran cantidad de mucus adherido, requiere más de 50 mL de agua para limpiarlo. La suma del puntaje de visualización total da un valor comprendido entre cuatro y dieciséis, donde a mayor puntaje obtenido peor visualización gástrica. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 9-17
gastro-1-2016
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