Artículo Original 10 Confia bilidad de limpie za en endoscopia digestiva alta - R. Mansilla V. et al. fue 13,6 min. El promedio de visualización gástrica total previo a limpieza con agua fue de 6,26 puntos (escala 4 a 16) y post limpieza 5,1 puntos (p < 0,001). Para la limpieza el 37,7% requirió al menos 50 cc de agua. La diferencia de puntaje de visualización pre y post limpieza inter-observador no fue distinta de 0. En fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro se obtuvo un valor de Kappa previo a limpieza de 0,81; 0,71; 0,9 y 0,8, respectivamente. El valor de Kappa posterior a limpieza en fondo gástrico, cuerpo alto, cuerpo bajo y antro fue 0,84; 0,65; 0,81 y 0,78, respectivamente. La diferencia media de los puntajes inter-observadores previos a la limpieza gástrica fue de 0,08 (p = 0,51) y posterior a la limpieza gástrica fue de 0,02 (p = 0,78). Conclusiones: Utilizando esta clasificación, la concordancia previa y posterior a la aplicación de la limpieza gástrica fue excelente en antro, cuerpo bajo y fondo gástrico, y adecuada en cuerpo alto. Esta clasificación de limpieza es confiable y permitirá realizar distintas estrategias de limpieza que posibiliten una completa visualización de la mucosa gástrica. Palabras clave: Endoscopia digestiva alta, limpieza gástrica, validación, concordancia inter-observador. Introducción El cáncer gástrico constituye la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo1 y la primera causa de muerte por neoplasias malignas en Chile2. Los países con mayores tasas de cáncer gástrico son Japón, China, Chile e Irlanda, cuyas tasas mundiales de incidencia y mortalidad estimada son 12/100.000 y 9/100.000, respectivamente3,4. Pese a lo anterior, se ha observado una tendencia a la disminución de la incidencia global en una razón de 3-4% anual, y en una razón de 1,6-2,6% anual en América Latina3. Esto se explica parcialmente por el reconocimiento de factores de riesgo, tales como la presencia de Helicobacter pylori (H. pylori), factores dietéticos y ambientales. Por otro lado, la mejoría en el proceso de detección del cáncer gástrico se ha logrado a través de diferentes abordajes que van desde elementos clínicos hasta técnicas moleculares5. En Chile se estima que aproximadamente la mitad de los pacientes son diagnosticados a etapas fuera de alcance curativo6,7. Es por esto que la mejor alternativa de prevención, disminución de la carga de enfermedad, potencial terapia curativa y pronóstico de esta patología sería mediante intervenciones a nivel de prevención primaria y a través de la detección del cáncer gástrico en sus etapas precoces8,9. En Japón existen programas de tamizaje a nivel poblacional junto al desarrollo de fuerte investigación clínica en desarrollo de nuevas tecnologías y técnicas endoscópicas. Existe evidencia que aprobaría el tamizaje mediante endoscopia digestiva alta (EDA) gracias a la existencia de nuevos procedimientos mínimamente invasivos como la disección submucosa endoscópica (ESD, por sus siglas en inglés; endoscopic submucosal disection)10-14. La recomendación actual para detección y prevención de cáncer gástrico se focaliza en el estudio mediante EDA en población sintomática mayor de 40 años, o de cualquier edad con antecedentes familiares de cáncer gástrico15. Este es uno de los métodos más comunes utilizados en el diagnóstico y tratamiento de patologías gastrointestinales superiores, que incluyen enfermedades que afectan al esófago, intestino y duodeno16. La técnica junto con la obtención de biopsia constituye un relevante procedimiento costo-efectivo para la detección temprana de cáncer gástrico y de lesiones premalignas, lo que se sustenta en el número de años protegidos y en la disminución de costos asociados a la terapia y cuidados paliativos asociados a la patología17. El estudio histológico se basa en el protocolo de Sydney modificado, que consiste en la obtención de 5 muestras gástricas: 2 en antro y cuerpo, y una en ángulo18. Pese a sus ventajas y beneficios, una limitación relevante de la EDA es la presencia de burbujas de aire y espuma en el estómago y duodeno, lo que dificulta la evaluación de la mucosa utilizando las imágenes obtenidas; lo anterior provoca tiempos de endoscopia prolongados, disminución de la exactitud del diagnóstico y de la tolerancia del paciente al procedimiento19,20. La limitación recién descrita en la capacidad de diagnóstico de lesiones es más evidente en relación a la identificación de lesiones incipientes21. Por esta razón, diversos agentes anti-espuma y antiburbujeantes son utilizados previo a la EDA en forma amplia y estricta en centros endoscópicos en países como Japón. En países occidentales, el uso de estos agentes se encuentra limitado debido al riesgo teórico de su aspiración22. El compuesto simeticona es un detergente usado como anti-espuma previo a la endoscopia para la remoción de mucus y burbujas. Ha sido estudiado en la preparación para colonoscopias y cápsulas endoscópicas, así como en estudios endosonográficos, disminuyendo artefactos que alterar la correcta visualización de las imágenes y mejorando la precisión diagnóstica. No se han reportado complicaciones significativas asociadas a su uso. Hasta el momento, faltan estudios aleatorizados que avalen su uso rutinario en la preparación previa a la EDA23-29. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 9-17
gastro-1-2016
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