Artículo de Revisión S 14 de este paciente (como la entrevista previa, consentimiento, pausa de seguridad, controles de signos vitales, etc.), no acorten el tiempo disponible para un procedimiento de acceso limitado. El protocolo ACHED recomienda reservar tiempos aún mayores (30 a 45 min) si la EDA es de seguimiento en pacientes Dia gnóstico de c áncer gástrico i ncipie nte - P. Cortés G. con lesiones precursoras detectadas previamente25 (Tabla 2). Funcionamiento de la unidad de endoscopia y otros servicios: Como fue expuesto en el protocolo ACHED, se requiere un equipo de trabajo multidisciplinario, con personal capacitado en sus tareas específicas. El informe histológico está disponible semanas después de la EDA. Los Servicios de Endoscopia y Anatomía Patológica deben generar procesos administrativos que aseguren la notificación al paciente si se detectó un CGI y su eventual citación al control endoscópico si el mapeo confirma la presencia de lesiones preneoplásicas25. Además, es muy recomendable la realización de reuniones anátomo-clínicas para revisar resultados y discutir casos en que existan diferencias importantes entre la impresión endoscópica y la histológica28. En el operativo endoscópico ACHED de 2016 se siguieron cada una de las recomendaciones antes expuestas a excepción del uso de tinciones vitales. Se evaluó endoscópicamente a 735 pacientes en lista de espera para EDA con el único filtro de tener más de 40 años, detectándose 5 CG confirmados histológicamente. El rendimiento diagnóstico de la EDA fue de 0,7% (10 veces mayor que tamizajes poblacionales), 80% de ellos incipientes. Además, 20% de los pacientes presentaron en la evaluación histológica protocolizada, atrofia extensa y/o intensa (OLGA III-IV) y se les realizará reevaluación endoscópica en junio de 201723. Si bien los números de pacientes evaluados y lesiones diagnosticadas aún son pequeños, sugieren que estos cambios introducidos a la evaluación endoscópica permiten mejorar la detección del CGI. Tabla 2. Requisitos para EDA en un programa de tamizaje de CGI (Modificado de 25) EDA Programa tamizaje CGI Objetivo del procedimiento Detectar CG incipiente Detectar displasia Definir riesgo futuro CG (lesiones preneoplásicas) Preparación Ayuno Mucolíticos pre EDA Equipamiento necesario Endoscopio alta resolución Disponibilidad tinciones Cromoscopia digital Técnica Exploración completa Búsqueda lesiones inaparentes Cromoscopia (tinción o digital) Biopsias múltiples (Sydney) Tiempo requerido Mínimo 30 min Reporte Registro estandarizado de imágenes (idealmente representar toda la superficie del estómago) Control endoscópico Programado según riesgo estimado de CG futuro (Tabla 2) Endoscopista Entrenamiento específico en detección de CG I Entrenamiento en tinciones y/o CE Referencias 1.- Bertuccio P, Chatenoud L, Levi F, Praud D, Ferlay J, Negri E, et al. Recent patterns in gastric cancer: a global overview. Int J Cancer 2009; 125: 666-73. 2.- Cenitagoya GF, Bergh CK, Klinger- Roitman J. A prospective study of gastric cancer. “Real” 5-year survival rates and mortality rates in a country with high incidence. Dig Surg 1998; 15: 317-22. 3.- Heise K, Bertran E, Andia ME, Ferreccio C. Incidence and survival of stomach cancer in a high-risk population of Chile. World J Gastroenterol 2009; 15: 1854-62. 4.- Murakami T. Pathomorphological diagnosis. Definition and gross classification of early gastric cancer. Gann Monogr Cancer Res 1971; 11: 53-5. 5.- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer 2011; 14: 101-12. 6.- Yamazaki H, Oshima A, Murakami R, Endoh S, Ubukata T. A long-term followup study of patients with gastric cancer detected by mass screening. Cancer 1989; 63: 613-7. 7.- Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 2000; 3: 219-25. 8.- Gotoda T, Iwasaki M, Kusano C, Seewald S, Oda I. Endoscopic resection of early gastric cancer treated by guideline and expanded National Cancer Centre criteria. Br J Surg 2010; 97: 868-71. 9.- Cancer statistics in Japan, 2014. Disponible en: http://ganjoho.jp/data/ professional/statistics/backnumber/2014/ cancer_statistics_2014.pdf. Consultado el 20 de abril de 2017. 10.- Llorens P. Gastric Cancer Mass Survey in Chile. Semin Surg Oncol 1991; 7: 339-43. 11.- Calvo A, Galleguillos B, Baez S, Díaz A, Pruyas M, Nilsen E, et al. Results of a population-based gastric cancer screening program conducted in Chile 1996-2008. Digestive Disease Week 2011, Abstract Supp. 1161. Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, Supl N º 1: S 10- S 15
gastrolat 2 2017
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