Imágenes en Gastroenterología Una causa i nfrecue nte de sepsis i ntra -ab domi nal - J. Arnold A. et al. En la radiografía de tórax se evidencia un diafragma bien delimitado, no se observan signos categóricos de derrame pleural ni neumotórax. Bandas atelectásicas basales bilaterales. Silueta cardíaca de tamaño dentro de límites normales. Sin embargo, se observa una imagen densa con áreas radiolúcidas en su interior sugerentes de contenido gaseoso sobreproyectada al hipocondrio derecho. En conjunto al cuadro clínico y estos hallazgos, se solicita una tomografía computarizada (TC) que revela presencia de lesión focal hepática de estructura heterogénea con líquido, gas y áreas hipodensas en su interior que no realzan con el uso de medio de contraste, compatibles con zonas de necrosis infectada (Figura 2). Se procede a instalar drenaje por vía percutánea (Figura 3). La paciente evoluciona a las 48 h con deterioro clínico, presentando taquicardia e hipotensión junto con incremento de parámetros inflamatorios, en donde destaca leucocitos 19,6 x 103/mm3; recuento plaquetario de 26.000 x 103/mm3; PCR 150 mg/dL; hematocrito 28,7%; hemoglobina 9,5 g/dL. Se inicia esquema de amplio espectro con carbapenémico y antifúngicos, con regular respuesta clínica, por lo que se procede llevar a pabellón para cirugía. En el procedimiento quirúrgico se drena gran cavidad en el parénquima hepático con abundante contenido purulento y necrótico, compatibles con absceso hepático (Figura 4). Los cultivos tomados, resultan positivos para Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Candida albicans. La paciente evoluciona favorablemente posterior a la cirugía, donde tuvo una adecuada respuesta al tratamiento con carbapenémicos y antifúngicos. Discusión El absceso hepático se define como una colección encapsulada de material supurativo dentro del parénquima hepático. Se considera una patología infrecuente, pero a pesar de los distintos avances tanto diagnósticos como terapéuticos persiste siendo de alta mortalidad1,2. Su incidencia se estima en 2,3 casos por 100.000 habitantes en EE.UU., encontrándose en regiones como Taiwán cifras de 17,6 hasta 254 casos por 100.000 habitantes. Con una incidencia variable en pacientes hospitalizados de 0,008 a 0,022%. Siendo mayor en hombres en una relación aproximada de 2 es a 13-5. En relación a su mortalidad, en siglo XIX llegaba a cifras de 75-80%. Actualmente, a pesar de los avances en las distintas terapias antibióticas asociadas a procedimientos mediante radiología intervencional y los avances en cirugía digestiva, las cifras de mortalidad persisten en rangos elevados, oscilando entre 10-40%6,4. Dentro de los principales factores de riesgo para el desarrollo de un absceso hepático destacan la diabetes mellitus en 25-44% y procedimientos sobre la vía biliar en 24%. Como factores predisponentes se encuentran la edad avanzada y la inmunosupresión. Figura 2. TC de abdomen. Figura 3. TC que muestra catéter de drenaje pigtail. Figura 4. Procedimiento quirúrgico donde se aprecia hígado destechado en el segmento lateral y en el segmento medial se observa una gran cavidad dejada por el absceso. 94 Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 2: 93-96
gastrolat 2 2017
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