Caso Clínico 87 Perito nitis bacteria na espo ntánea por Listeria monocytogenes - S. de la Barra B. et al. depósitos de fierro en cirrosis, lo que favorece el crecimiento de listeria a nivel intestinal5. La PBE por listeria es una condición grave, con una elevada mortalidad que asciende hasta 30,7%12, siendo el principal factor pronóstico el deterioro de la función renal1, situación que aconteció en nuestro paciente, que presentaba al ingreso disfunción renal en el contexto de ascitis y edema, disfunción que se agravó a pesar de la volemización con albúmina, el tratamiento antibiótico y el uso de terlipresina. El retraso en el inicio de la terapia antibiótica adecuada aumenta significativamente la mortalidad1, en consecuencia, un reconocimiento temprano y tratamiento específico son cruciales para mejorar el pronóstico. Creemos que una evolución desfavorable al tratamiento empírico inicial debiera inducir a repetir precozmente la punción del líquido ascítico y ampliar cobertura antibiótica frente a Gram positivos3,4,13. Aunque clásicamente el tratamiento de la PBE han sido las cefalosporinas de tercera generación como la cefotaxima, éstas no otorgan una adecuada cobertura para Listeria spp2. En estos casos se sugiere el uso de ampicilina sola o asociada a un aminoglucósido5, o trimetropin sulfametoxazol durante 10 a 14 días2,4, aunque la duración de la terapia no está bien establecida4. Los factores para definir la duración del tratamiento incluyen la resolución de la ascitis neutrocítica así como la esterilización de hemocultivos y del líquido ascítico2,3. El riesgo de recurrencia a un año en los pacientes que sobreviven a una PBE es aproximadamente 70%. La administración de antibióticos profilácticos disminuyen el nivel de recurrencia en 20%4. Norfloxacino es el tratamiento estándar para aquellos pacientes con historia previa de PBE3, sin embargo, Listeria monocytogenes suele ser resistente a este antibiótico, por lo que se recomienda trimetropin sulfametoxazol como profilaxis secundaria2,3,4. Inicialmente nuestro paciente fue tratado con una cefalosporina, con una mejoría inicial de los parámetros analíticos del líquido ascítico, y tras aislarse Listeria monocytogenes se modificó el esquema, sin embargo, evolucionó con insuficiencia hepática progresiva y falla renal que lo llevó a la muerte. Conclusión La PBE por Listeria monocytogenes es una condición poco frecuente, que requiere un alto índice de sospecha, sobre todo en aquellos pacientes que no responden prontamente a la terapia antibiótica convencional. Listeria spp es resistente a las cefalosporinas de tercera generación. Ampicilina sola o en combinación con un aminoglucósido se aconseja como terapia estándar, y trimetropin sulfametoxazol parece ser más apropiado para la profilaxis secundaria. Referencias 1.- Yecies T, Inagami S. Spontaneous bacterial peritonitis caused by Listeria monocytogenes associated with ascitic fluid lymphocytosis: A case report and review of current empiric therapy. Case Reports Hepatol 2013; 2013: 832457. 2.- Toyoshima MT, Apanavicius A, de Matos Soeiro A, de Almeida GM, Arai MH. Listeria monocytogenes peritonitis in cirrhotic patients: first description in Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2006; 48: 291-3. 3.- Tablang M. Spontaneous Bacterial Peritonitis Caused by Infection with Listeria monocytogenes. Case Rep Gastroenterol 2008; 2: 321-5. 4.- Cardoso C, Cremers I, Oliveira AP. Spontaneous bacterial peritonitis caused by Listeria monocytogenes: a case report and literature review. Ann Hepatol 2012; 11: 955-7. 5.- Espinoza-Gómez F, Newton-Sánchez O, Melnikov V, Pinzón L. Peritonitis bacteriana espontánea en un paciente por Listeria monocytogenes, en un paciente con cirrosis hepática. Caso clínico. Rev Med Chile 2006; 134: 1171-4. 6.- López-Rodríguez R, Campos-Franco J, Mallo-González N, Alende-Sixto M. Infección del líquido pleural y ascítico por Listeria monocytogenes. Caso clínico. Rev Med Chile 2008; 136: 1453-6. 7.- Sedano R, Fica A, Guiñez D, Braun S, Porte L, Dabanch J, et al. Infections by Listeria monocytogenes. Rev Chilena Infectol 2013; 30: 417-25. 8.- Alcayaga S, Hott B. Listeria y listeriosis: un desafío de los nuevos tiempos. Rev Chil Salud Pública 2008; 12: 188-95. 9.- Noriega LM. Listeria monocytogenes: Vieja bacteria, desafío permanente. Rev Chilena Infectol 2008; 25: 326-7. 10.- Ministerio de Salud. Subsecretaría de Salud Pública. División Prevención y Control de Enfermedades. Departamento de Enfermedades Transmisibles. Díaz J (2012). Instruye a los profesionales de la salud sobre Listeriosis y recomendaciones generales de prevención dirigidas a la población general. Circular B 21 N° 5. 11.- Liatsos G, Thanellas S, Pirounaki M, Ketikoglou I, Moulakakis A. Listeria monocytogenes peritonitis: presentation, clinical features, treatment and outcome. Scand J Gastroenterol 2012; 47: 1129-40. 12.- Nolla-Salas J, Almela M, Gasser I, Latorre C, Salvadó M, Coll P. Spontaneous Listeria monocytogenes peritonitis: A population-based study of 13 cases collected in Spain. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1507-11. 13.- Sheer TA, Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis. Dig Dis 2005; 23: 39-46. Gastroenterol. latinoam 2017; V ol 28, N º 2: 85-87
gastrolat 2 2017
To see the actual publication please follow the link above