Medicina Basada en Evidencia en Gastroenterología Dieta baja en FODMAPS y SII - J. Chahuán A. et al. Síntomas evaluados Dieta baja en 64 Tabla 1. Evaluación de síntomas en escala visual análoga de pacientes con SII y sujetos sanos en dieta baja en FODMAPSs y dieta australiana típica FODMAPs (EVA) Comentarios Riesgo de sesgo: Metodológicamente la randomización fue adecuada. Por la intervención efectuada, este estudio no fue ciego para los pacientes ya que 83% de los pacientes con SII y 13% de los sujetos sanos pudieron identificar la dieta baja en FODMAPs, lo que podría aumentar el riesgo de sesgo dado que el saber que estaban siendo sometidos a la intervención podría disminuir la sintomatología. Este punto es importante, dado que estudios que han evaluado diversos tratamientos en pacientes con SII han observado una alta tasa de respuesta a placebo que puede alcanzar hasta 70%18,19. Esta desventaja se logró eventualmente atenuar al realizar el cruce de dietas en los distintos grupos, ya que esto anularía el efecto del orden de las intervenciones en la sintomatología de los pacientes. Además, el período de washout permitió que los pacientes volvieran a su estado basal lo que hace más objetivo el efecto real de una u otra dieta. Respecto a los outcomes secundarios, el análisis de deposiciones tiene mayores limitaciones debido a que hubo una pérdida de datos de pacientes; así, del total de pacientes inicialmente reclutados sólo 75% lograron ser evaluados en este outcome, lo cual es un seguimiento sub-óptimo. Resultados: Los resultados de este estudio son interesantes, dado que no existen ensayos clínicos randomizados que comparen una dieta baja en FODMAPs contra una dieta típica consumida por una población determinada. Una reciente revisión sistemática20, que incluye el trabajo en discusión, resumió los estudios publicados; sin embargo, debido a la alta heterogeneidad de éstos no fue posible realizar un meta-análisis. Todos los estudios incluidos, algunos de ellos prospectivos, Dieta australiana típica (EVA) mostraron un beneficio de la dieta baja en FODMAPs en pacientes con SII. Una importante limitación del estudio analizado fue que los autores asumieron arbitrariamente una diferencia de 10 mm en EVA como significativa al analizar los resultados, lo que podría ser clínicamente irrelevante y sobreestimar el poder del estudio. Además, si bien el estudio muestra un efecto de la dieta en pacientes con SII, este fue evaluado por un corto período de tiempo lo que impide obtener conclusiones de la efectividad y adherencia a largo plazo de una dieta con potenciales dificultades en su aplicación y costos asociados. Futuros estudios deberían considerar estos aspectos, así como los efectos de la dieta baja en FODMAPs en la microbiota intestinal21. Finalmente, la dieta baja en FODMAPs fue complementada con Psyllium y almidones resistentes para hacerla similar en aspecto a la dieta australiana, lo cual pudo haber sido un factor confundente y que la eficacia de la dieta haya estado influenciada de manera importante por estos productos, especialmente en aquellos pacientes con SII predominio constipación. Conclusión Una dieta baja en FODMAPs podría ser eficaz para el tratamiento de los síntomas gastrointestinales en pacientes con SII, comparado con una dieta australiana típica. No obstante, se deben realizar nuevos estudios para confirmar la efectividad de una dieta baja en FODMAPs, con un ciego adecuado, durante un período de tiempo más extenso y sin algunos factores confundentes como el uso de fibra y Psyllium. Valor p Pacientes con SII (n = 30) Síntomas globales gastrointestinales (mm) 22,8 44,9 < 0,001 Meteorismo (mm) 24,2 45,1 < 0,001 Dolor abdominal (mm) 22,5 43,8 < 0,001 Insatisfacción con la consistencia de las deposiciones (mm), n = 27* 25,9 47,8 < 0,001 Sujetos sanos (n = 8) Meteorismo (mm) 10,4 11,8 0,742 Dolor abdominal (mm) 9,1 9,6 0,742 Insatisfacción con la consistencia de las deposiciones (mm), n = 7* 10,1 17,7 0,547 FODMAPs: fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols; EVA: escala visual análoga. *Variables evaluadas con n menor al inicial, por falta de datos. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 62-65
gastro-1-2016
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