Clasificación de Chicago pa ra t rasto rnos de la motilidad esof ágica ve rsión 3.0 - J. Flández R . et al. Clasificaciones en Gastroenterología 59 Tabla 2. Clasificación de Chicago para trastornos de la motilidad esofágica versión 3.09 Acalasia y obstrucción al flujo de UGE Criterio • Acalasia tipo I (acalasia clásica) Mediana de IRP elevada (> 15 mmHg), 100% peristalsis fallida (DCI < 100 mmHg·s·cm) Contracciones prematuras con DCI menor que 450 mmHg/s/cm se consideran peristalsis fallida • Acalasia tipo II (con compresión esofágica) Mediana de IRP elevada (> 15 mmHg), 100% peristalsis fallida, presurización panesofágica mayor o igual al 20% de las degluciones • Acalasia tipo III (acalasia espástica) Mediana de IRP elevada (> 15 mmHg), peristalsis anormal, contracciones prematuras (espásticas) con DCI > 450 mmHg/s/cm con mayor o igual al 20% de las degluciones • Obstrucción flujo de salida de UGE Mediana de IRP elevada (> 15 mmHg). Evidencia suficiente de peristalsis de tal manera que no se cumplen los criterios para acalasia tipo I-III • Desórdenes mayores de la peristalsis No encontrados en sujetos normales • Contractilidad ausente Mediana de IRP normal, peristalsis fallida 100%. Se debe considerar acalasia cuando los valores de IRP sean limítrofes y cuando haya evidencia de presurización esofágica. Contracciones prematuras con valores de DCI menos de 450 mmHg·s·cm tienen criterios de peristalsis fallida • Esófago hipercontráctil (Jackhammer) Al menos dos degluciones con DCI > 8.000 mmHg/s/cm. Hipercontractilidad puede implicar o incluso ser localizado en LES • Desórdenes menores de la peristalsis Caracterizados por vigor de la contractilidad y patrón de contracción • Motilidad esofágica inefectiva (IEM) Mayor o igual a 50% de degluciones inefectivas. Degluciones ineficaces pueden ser fallidas o débiles (DCI < 450 mmHg·s·cm). Evaluación de degluciones múltiples repetitivas puede ser útil para determinar la reserva peristáltica • Peristalsis fragmentada Mayor o igual a 50% de contracciones fragmentadas con DCI > 450 mmHg·s·cm • Motilidad esofágica normal Sin criterios para ninguna de las clasificaciones previas DCI: distal contractile integral (integral de la contracción distal). IRP: integrated relaxation pressure (presión integrada de la relajación). UGE: unión gastroesofágica. LES: lower esophageal sphincter (esfínter esofágico inferior). IEM: ineffective esophageal motility (motilidad esofágica inefectiva). Contractilidad ausente es el patrón asociado típicamente con el compromiso esofágico de la esclerosis sistémica. También se lo ha descrito en otras enfermedades del tejido conectivo y enfermedades sistémicas, incluyendo la diabetes, mixedema, y esclerosis múltiple, entre otros22. Contracciones prematuras (es decir, con DL < 4,5 seg) son el sello distintivo del DES7. Dependen de la identificación de las contracciones prematuras, definidos por DL y fisiológicamente representando una atenuación de la inhibición de la deglución. El esófago hipercontráctil se define como 2 o más degluciones hipercontráctiles y corresponde a una forma extrema de lo que se conocía clásicamente como esófago en cascanueces9. Corresponde a casos con contractilidad inusualmente vigorosa pero con transmisión peristáltica. El mecanismo del esófago hipercontráctil es desconocido, aunque ha habido varias hipótesis propuestas, como la de respuesta a la obstrucción mecánica y defectos de inervación23. Trastornos menores de peristaltismo Debido a que existe cierta superposición con patrones manométricos observados en los controles normales, la motilidad esofágica inefectiva (ineffective esophageal motility -IEM) y peristalsis fragmentada se consideran de menor relevancia clínica. Estos diagnósticos de motilidad aparecen durante la evaluación de pacientes con disfagia y síntomas de reflujo. Pese a que tanto IEM y peristalsis fragmentada están asociados con tránsito del bolo anormal y disfagia, su importancia clínica y la posterior elección de la terapia basada en los hallazgos manométricos permanecen poco claros24. Por tanto, el tratamiento implica típicamente el control de reflujo ácido con modificación de la dieta y estilo de vida, así como ajuste de los medicamentos y dosificación para facilitar el tránsito esofágico tales como el uso de formulaciones líquidas, manteniendo una posición vertical después de la ingestión de píldoras, y evitar medicamentos y/o suplementos innecesarios25. IEM se define por el 50% o más de degluciones ineficaces (débiles o fallidas). Peristalsis fragmentada se define cuando existe al menos 50% de degluciones con defectos peristálticos grades (> 5 cm), pero con DCI normal (Tabla 2 y Figura 6). Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 54-61
gastro-1-2016
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