Clasificación de Chicago pa ra t rasto rnos de la motilidad esof ágica ve rsión 3.0 - J. Flández R . et al. Clasificaciones en Gastroenterología 56 Figura 2. El PDC representa el punto de inflexión en la velocidad de propagación del frente de contracción en el esófago distal (punto rojo de centro negro en A, B y C). El PDC debe ser localizado a un radio de 3 cm del margen proximal de la UGE y define DL. En A, DL normal (6,7 s), en B DL anormal de 3,7 s (< 4,5 s). En los casos de presurización compartimentalizada (C) el PDC se localiza a lo largo de una presión superior a la presión intrabolo, por no el momento de la presurización compartimentalizada. Una deglución hipercontráctil se define por un DCI mayor de 8.000 mmHg/s/cm. Degluciones con un DCI inferior a 450 mmHg/s/cm tienen alta correlación con las degluciones inefectivas identificadas en manometría convencional y transporte inadecuado del bolo. Se han definido degluciones débiles como las que presentan un DCI entre 100 y 450 mmHg/s/cm y fallidas aquellas con DCI < 100 mmHg/s/cm. El DCI predice mejor el transporte incompleto del bolo que la sola amplitud de la onda (criterio clásico)9. Integridad peristáltica En degluciones con un DCI normal, la integridad de la onda peristáltica se evalúa mediante la medición de la duración de las pausas axiales en el contorno de la isobara en 20 mmHg (Figura 3). Según CC3.0, las degluciones con DCI > 450 mmHg/s/cm y un defecto peristáltico grande (> 5 cm) como degluciones fragmentadas9. Patrón de presurización El paso final en la evaluación es determinar el patrón de presurización. Estas alteraciones ocurren casi exclusivamente en situaciones patológicas. Se definido panpresurización como el aumento simultáneo de presión de todo el cuerpo esofágico con presiones mayores de 30 mmHg. Este hallazgo es característico de acalasia. Se ha definido la presurización compartimentalizada como un aumento de presión más allá de 30 mmHg que ocurre entre la onda de peristalsis y la UGE, sugiriendo un aumento anormal de presión en el bolo. Este hallazgo se considera sugerente de obstrucción al paso del bolo a nivel de la UGE (Tabla 1 y Figura 4). Vigor de la contracción: Integral de la contracción distal (distal contractile integral-DCI) El vigor peristáltico se mide mediante DCI. Este corresponde a la multiplicación de la presión, la duración y el largo. Figura 3. Vigor contráctil y patrón de contracción. El vigor contráctil se evalúa a través de la DCI. Una contracción con un DCI < 100 mmHg/s/cm es fallida (A). Una contracción con DCI > 100 y < 450 mmHg/s/cm es débil (B); y una deglución hipercontráctil se define como un DCI > 8.000 mmHg/s/cm (C). Un defecto peristáltico > 5 cm es una contracción fragmentada (D). Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 54-61
gastro-1-2016
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