Clasificación de Chicago pa ra t rasto rnos de la motilidad esof ágica ve rsión 3.0 - J. Flández R . et al. Clasificaciones en Gastroenterología 55 GERD) se logran distinguir tres subtipos morfológicos de UGE11 (Figura 1): 1. UGE tipo I: Existe superposición completa del CD y LES y un pico de presión único evidente durante la inspiración. 2. UGE tipo II: LES y CD están parcialmente separados generando un doble pico de presión en inspiración. El nadir de presión entre estos picos no es menor que la presión gástrica y la separación de los picos de presión entre LES y CD es hasta 2 cm. 3. UGE tipo III: Corresponde manométricamente a una hernia hiatal (HH). La variación de presión entre LES y CD tienen picos separados mayor de los 2 cm. Con un nadir de presión entre ellos igual o menor que la presión gástrica. Se distinguen: a. UGE tipo IIIa: Punto de inversión respiratoria (PIR) se mantiene a nivel de CD. b. UGE tipo IIIb: Punto de inversión respiratoria (PIR) se mantiene a nivel de LES. Evaluación de degluciones individuales El primer paso en la aplicación de la CC3.0 para determinar un diagnóstico de patrón motor esofágico es clasificar individualmente cada deglución mediante la aplicación de medidas del EPT. Relajación deglutiva de la UGE: presión integrada de la relajación La presión integrada de la relajación (integrated relaxation pressure-IRP) corresponde a la mínima presión que dura (aunque sea de manera interrumpida) al menos 4 seg. Esto se determina dentro de un marco temporal que va desde el inicio de la deglución Figura 1. Subtipos morfológicos de la UGE. Los dos componentes principales de la UGE el LES y CD, que no puede cuantificarse de forma independiente cuando se superponen como con una UGE Tipo I (A). En la unión Tipo II (B) los dos componentes son identificables, sin embargo, la distancia entre ellos no configura una hernia hiatal. La Figura C corresponde a una unión Tipo III o hernia hiatal; ambos componentes están separados por más de 2 cm. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 54-61 hasta la llegada de la onda de peristalsis al nivel de la UGE. A diferencia del criterio clásico para determinar la relajación deglutiva de la UGE (el nadir de presión), el IRP incorpora el concepto de relajación adecuada por un tiempo adecuado. Dado esto, ha mejorado un aumento de la sensibilidad para detectar acalasia cercano al 100%9. Se considera normal un IRP < 15 mmHg. Transmisión de la onda peristáltica La velocidad de la transmisión de la onda contráctil presenta una brusca desaceleración en los últimos centímetros del cuerpo esofágico, que corresponde anatómicamente a la ampolla, zona levemente dilatada y en la que el vaciamiento de bolo ocurre más bien por gravedad que por efecto de la onda peristáltica12. Manométricamente se ha definido el punto de desaceleración contráctil (PDC) como el punto de cambio de la velocidad de transmisión de la onda que ocurre en los últimos 3 cm del cuerpo esofágico (Figura 2). Se ha definido el tiempo de latencia distal (distal latency-DL) como el tiempo que transcurre entre el inicio de la relajación del esfínter esofágico superior (upper esophageal sphincter-UES) y el PDC. Se considera normal una DL > 4,5 seg. Valores menores que este implican que la contracción es prematura (espástica). La forma clásica de medir el espasmo es midiendo la velocidad de transmisión de la onda (en cm/s). Existen múltiples casos en los que la velocidad de transmisión está aumentada, pero la DL es normal. Esto ocurre casi siempre en el contexto de hipomotilidad, y series han demostrado que este hallazgo no parece tener relevancia clínica13.
gastro-1-2016
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