Guías clínicas Figura 4. Corte de muestra de resección endoscópica. a: Pólipo pediculado; b: Lesión sésil o plana. Figura reproducida y modificada a partir de “referencia 8”, con la autorización 43 de la JSCCR y Kanehara Publisher, Tokyo. Figura 5. Las imágenes macroscópicas de la muestra resecada por mucosectomía antes (a, b) y después del corte (c). La extensión del tumor está marcada con líneas de color amarillo a lo largo de las líneas de corte (Mapeo, d). La superficie de corte que se examinará histológicamente debe estar marcada con tinta para facilitar la correcta orientación de los cortes que los tecnólogos médicos deberán darle a las muestras (Figura 2). Para las lesiones sésiles y de tipo superficial, se deben tomar fotografías antes y después del corte. Para realizar un mapa histológico del tumor, es fundamental tomar fotografías del tumor con las líneas de sección (Figura 5). Examen microscópico Tipo histológico 1) Los tipos histológicos de tumores deben ser clasificados de acuerdo con la clasificación Japonesa7,8 y la clasificación de la OMS9 (Tabla 1). Los tumores que contienen más de un tipo histológico de carcinoma se clasifican en función del tipo histológico predominante. Cuando un tumor contiene más de un tipo histológico de carcinoma, todos los tipos histológicos deben ser descritos, y también se deberá indicar la proporción de cada uno de ellos. 2) Las muestras deberán clasificarse según la clasificación de Viena revisada para neoplasias epiteliales gastrointestinales10,11 (Tabla 2). Profundidad de la invasión tumoral La profundidad de la invasión tumoral debe ser registrada según la clasificación de TNM parcialmente modificada por la JSCCR8,13 (Tabla 5, Figura 6). Figura 6. Evaluación de la profundidad de la invasión tumoral submucosa (T1), propuesta por la JSCCR. Cuando es posible identificar claramente la muscular de la mucosa en la sección HE, la profundidad de la invasión submucosa debe medirse desde el borde de la muscular de la mucosa hasta la zona más profunda de la invasión (a). Cuando no es posible identificar la muscular de la mucosa en la sección HE, el espesor tumoral debe medirse desde la superficie del tumor hasta la zona más profunda de la invasión; (b). En tumores pediculados (0-Ip) con muscular de la mucosa interrumpida, la profundidad de la invasión submucosa corresponde a la distancia comprendida entre la zona de invasión más profunda y la línea de referencia, definida como el límite entre la cabeza del tumor y el pedículo. Cuando el cáncer no invade más allá de la línea de referencia, esto se define como invasión de la cabeza del pólipo (“head invasion”). Cuando el cáncer invade más allá de la línea de referencia, se define como invasión del pedículo (“stalk invasion”) y deberá medirse la distancia entre la línea de referencia y la zona más profunda de la invasión; (c). Figura reproducida y modificada a partir de “referencia 8”, con la autorización de la JSCCR y Kanehara Publisher, Tokyo. Protocolo de Anatomía Patológica en PRENEC en Chile - T. Ito et al. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 37-46
gastro-1-2016
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