Guías clínicas Protocolo de Anatom ía Patológica en PRENEC en Chile - T. Ito et al. Introducción La mortalidad por cáncer colorrectal (CCR) en Chile ha aumentado de forma significativa, particularmente la tasa bruta de mortalidad por cáncer de colon, la cual se ha incrementado en más de 100% en los últimos años. Lo anterior se debe principalmente al envejecimiento de la población1. Además, tanto en países subdesarrollados como desarrollados, el CCR se ubica entre las primeras cinco causas de muerte por cáncer2. Algunos países como EE.UU. e Inglaterra, han logrado disminuir su tasa de mortalidad por este tipo de cáncer mediante la implementación de programas de prevención y detección precoz de CCR3,4. En Sudamérica en tanto, existen escasas publicaciones respecto de campañas y/o programas de detección de CCR5,6. El año 2010, en Chile se firmó un acuerdo entre el Ministerio de Salud de Chile, Clínica Las Condes (CLC) y la Universidad Médica y Dental de Tokio (TMDU), Tokio, Japón, con el propósito de implementar un proyecto nacional de screening de CCR. Este programa consiste en ofrecer un protocolo de detección a pacientes beneficiarios del sistema público de salud, que tengan entre 50 y 75 años de edad. En ellos se aplica un test de sangre oculta en deposiciones inmunológico (TSODi) (OC-sensor Micro, Eiken Chemicals Co. Ltd, Tokio, Japón), el cual es específico y cuantitativo por aglutinación de látex con anticuerpos monoclonales anti hemoglobina humana. Según sus resultados, se continúa el protocolo con procedimientos endoscópicos en pacientes seleccionados o seguimiento (Figura 1). En base a este protocolo de trabajo, TMDU estableció el “Centro de Investigación Colaborativa para Latinoamérica (LACRC)” en Clínica Las Condes, Santiago de Chile y envió hasta este nuevo centro en Chile un grupo de endoscopistas, patólogos y biólogos moleculares japoneses para apoyar y brindar asistencia técnica en la implementación y desarrollo de este programa de screening. Este programa denominado “Proyecto de Prevención de Neoplasias Colorrectales (PRENEC)”, se ha desarrollado de forma multicéntrica en tres hospitales públicos del país y ha estado supervisado desde un comienzo por los equipos profesionales de LACRC y CLC. Con el objetivo de estandarizar cada fase dentro del programa, se elaboraron diversos protocolos, entre los cuales se destacan la incorporación y registro prospectivo de pacientes; entrega y recolección de TSODi; procedimientos endoscópicos; y análisis, protocolización y registro del estudio histopatológico. El objetivo del presente artículo, es describir el protocolo estandarizado de examinación patológica, el cual fue diseñado basándose principalmente en la clasificación japonesa e internacional. Rol del médico patólogo de cada centro PRENEC Manejo de muestras y diagnóstico Todas las muestras que provengan de la sala de endoscopias o de operaciones deberán manipularse según lo estipulado en este protocolo. El médico patólogo de cada centro será el responsable de llevar a cabo el diagnóstico histopatológico. Registro de información en la base de datos Los médicos patólogos a cargo de cada centro deberán registrar en la base de datos general PRENEC la información correspondiente a las lesiones resecadas endoscópica o quirúrgicamente. Consulta con el médico patólogo de LACRC El patólogo de LACRC (patólogo japonés) tiene como misión principal la supervisión del diagnóstico patológico en PRENEC. Por otra parte, si hubiera casos que necesiten discutirse con el patólogo de LACRC, el patólogo de cada centro podrá contactarse directamente con el médico japonés, vía correo electrónico “LACRC-CHILE.adm@cmn.tmd.ac.jp”. Cuando exista alguna solicitud de consulta, se deberán enviar físicamente las láminas histológicas, o de lo contrario, imágenes digitales de los hallazgos micro y macroscópicos por medio del correo electrónico, así como también toda la información clínica e imágenes digitales del procedimiento colonoscópico. LACRC enviará la respuesta en una carta oficial. En caso de que se envíen láminas histológicas, se realizará Individuo de 50 a 75 años Asintomático Con antecedentes familiares de CCR Sin antecedentes familiares de CCR TSODi TSODi Colonoscopia Alterada Normal Tratamiento según hallazgos Seguimiento según informe Alterado Normal Control en 2 años con TSODi Figura 1. Diagrama de estudio y manejo de pacientes en el proyecto de prevención de neoplasias colorrectales. TSODi: Test de sangre oculta en deposiciones inmunológico. CCR: Cáncer colorrectal. 38 Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 37-46
gastro-1-2016
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