Caso Clínico 35 Tuberculosis ileocecal - O. Gutiérrez F. et al. Crohn como de TBC intestinal es alta, y no se logra confirmar los casos de TBC intestinal, se prefiere dar un manejo empírico antituberculoso de por lo menos ocho semanas de terapia, ya que ésta tiene fines curativos y donde además un diagnóstico erróneo de Crohn puede empeorar una TBC intestinal2,5,18. En casi todos los casos la terapia médica resuelve los síntomas, incluso se ha referido la resolución de estenosis ileocecal. La duración de la terapia recomendada es completar nueve meses de terapia habitual5. Las dilataciones endoscópicas con balón pueden ser una alternativa en lesiones estenóticas residuales, evitando así procedimientos quirúrgicos19. En áreas endémicas de TBC donde no se logre descartar otras etiologías, la sugerencia de expertos es dar terapia anti-tuberculosa por ocho semanas para aclararlo1,2,13. En nuestro caso, la terapia anti-tuberculosa tuvo una respuesta clínica favorable respecto del cuadro diarreico crónico, con resolución de la diarrea a la semana de la terapia antituberculosa, y mejoría del estado nutricional en forma sostenida, corroborado clínicamente y mediante exámenes de laboratorio, incluidos los estudios de cultivos de Koch tomados por esputo que mostraron sensibilidad adecuada a la terapia anti-tuberculoso instaurada. Los resultados de las baciloscopias de tejido no mostraron positividad, corroborando la baja sensibilidad de esta técnica diagnóstica en tejido según lo reportado en la literatura. Cabe mencionar que la estenosis a nivel de la válvula ileocecal no tuvo respuesta al tratamiento anti-tuberculoso, presentando posteriormente hacia el séptimo mes de terapia un cuadro de pseudo-obstrucción intestinal con nuevo deterioro clínico y nutricional, por lo que realizó una resección quirúrgica de las áreas estenóticas comprometidas. Presentó una evolución clínica muy favorable en su postoperatorio, completando diez meses de terapia anti-tuberculosa sin complicaciones por la terapia, quedando a la espera de la cirugía de reconstitución de tránsito. Referencias 1.- Debi U, Ravisankar V, Prasad KK, Sinha SK, Sharma AK. Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: revisited. World J Gastroenterol 2014; 20: 14831-40. 2.- Sood A, Midha V, Singh A. Differential diagnosis of Crohn´s disease versus ileal tuberculosis. Curr Gastroenterol Rep 2014; 16: 418-24. 3.- Donoghue H, Holton J. Intestinal tuberculosis. Curr Opin Infect Dis 2009; 22: 490-6. 4.- Zúñiga M, Marcone P, Riquelme C. Reflexiones sobre la tuberculosis en Chile, 2006. Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66. 5.- Makhari G, Srivastava S, Das P, Goswami P, Singh U, Tripathi M, et al. Clinical, endoscopic, and histological differentiations between Crohn´s disease and intestinal tuberculosis. Am J Gastroenterol 2010; 105: 642-51. 6.- Villalon R. Úlcera tuberculosa intestinal como causante de hemorragia digestiva baja masiva exanguinante. Rev Chil Cir 2010: 62: 631-4. 7.- Yu H, Liu Y, Wang Y, Peng L, Li A, Zhang Y. Clinical, endoscopic and histological differentiations between Crohn´s disease and intestinal tuberculosis. Digestion 2012; 85: 202-9. 8.- Lee Y, Yang S, Byeon J, Myung SJ, Chang HS, Hong SS, et al. Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosis and Crohn´s disease. Endoscopy 2006; 38: 592-7. 9.- Pereira JM, Madureira AJ, Vieira A, Ramos I. Abdominal tuberculosis: Imaging features. Eur J Radiol 2005; 55: 173-80. 10.- Vanhoenacker F, De Backer A, Op de BB, Maes M, Van Altena R, Van Beckevoort D, et al. Imaging of gastrointestinal and abdominal tuberculosis. Eur Radiol 2004; 14: 103-15. 11.- Makharia GK, Sachdev C, Gupta R, Lal S, Pandey RM. Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody does not differentiate between Crohn´s disease and intestinal tuberculosis. Dig Dis Sci 2007; 52: 33-9. 12.- Nq SC, Hirai HW, Tsoi KK, Wong SH, Chan FK, Sung J, et al. Systematic review with meta-analysis: accuracy of interferon-gamma releasing assay and anti-Saccharomyces cerevisiae antibody in differentiating intestinal tuberculosis from Crohn´s disease in Asians. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29: 1664-70. 13.- Epstein D, Watermeyer G, Kirsch R. Review article: the diagnosis and management of Crohn´s disease in populations with high-risk rates for tuberculosis. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 1373-88. 14.- Balamurugan R, Venkataraman S, John KR, Ramakrishna BS. PCR amplification of the IS6110 insertion element of Mycobacterium tuberculosis in fecal samples from patients with intestinal tuberculosis. J Clin Microbiol 2006; 44: 1884-6. 15.- Hallur V, Sharma M, Sethi S, Sharma K, Mewara A, Dhatwalia S, et al. Development and evaluation of multiplex PCR in rapid diagnosis of abdominal tuberculosis. Diagn Microbiol Infect Dis 2013; 76: 51-5. 16.- Pulimood AB, Peter S, Rook GW, Donoghue HD. In situ PCR for Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 31-36
gastro-1-2016
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