Artículo Original Confia bilidad de limpie za en endoscopia digestiva alta - R. Mansilla V. et al. Figura 2. Diferencia de los puntajes interobservadores previos a la limpieza gástrica en función de la media de sus puntuaciones. SD = Desviación Estándar. 15 Discusión En Chile no existen datos sistemáticos que señalen cómo se presenta la mucosa gástrica sin uso de agentes de limpieza. Actualmente en Lejano Oriente (Japón, Corea y China), el uso de agentes mucolíticos o detergentes es considerado parte del estándar de preparación previo a EDA y no existen estudios que comparen el efecto de dichos agentes contra placebo en estudios prospectivos aleatorizados38. En la literatura, cuando estos agentes son utilizados se reporta una mayor tasa de detección de lesiones gástricas, mejores tiempos de exploración satisfactoria y menores tiempos totales de los procedimientos38. En este sentido este artículo presenta tiempos de ayuno y exploración endoscópica similares a los datos publicados31,34. En cuanto a la limpieza gástrica, un 50% de los pacientes no requirieron algún método de limpieza, 40% de los casos requirieron de pocos volúmenes de agua para limpiar y son pocos los casos (10%) en donde fueron necesarios mayores volúmenes de agua para lograr una mejor visualización de la mucosa. Utilizando la clasificación de limpieza previamente descrita38 se observó una puntuación promedio de limpieza de 6,26 puntos con un rango de 4 a 16 puntos. Respecto a la puntuación de 4 puntos, que corresponde a la óptima visualización de mucosa, existe un margen sobre el cual el uso de agentes de limpieza puede ser efectivo. El instrumento de evaluación utilizado es válido y fácil de aplicar. El resultado de la valoración prelimpieza es de mayor importancia debido a que combina la visualización de la mucosa con la necesidad de flashes para limpieza adicional. Este protocolo incluyó una variación de la clasificación original, aplicando la clasificación post-limpieza, con 2 objetivos. El primero, consistió en volver a evaluar la visualización de la mucosa para objetivar si la exploración del estómago al regresar desde el duodeno, demostraba diferencias luego de la primera exploración. El segundo objetivo, consistió en duplicar las oportunidades de medición de confiabilidad interobservador para el cálculo del Kappa. En relación al primer objetivo, se observó una diferencia significativa en la calidad de la visualización post-limpieza. En relación al segundo objetivo, la concordancia previo y posterior a la aplicación de la limpieza gástrica fue excelente en cuerpo bajo, fondo gástrico (Kappa > 0,8), y adecuada en cuerpo alto y antro (Kappa entre 0,6 y 0,8)39. El gráfico de Bland- Altman complementa estos datos para descartar una tendencia o sesgo40. Este artículo ofrece una métrica confiable y fácil de realizar ya que no interfiere significativamente con los tiempos de exploración endoscópicos. La sistematización de la exploración endoscópica permite mejorar Figura 3. Diferencia de los puntajes interobservadores posterior a la limpieza gástrica en función de la media de sus puntuaciones. SD = Desviación Estándar. la exploración satisfactoria, disminuye los tiempos de procedimiento y detecta más lesiones. Estas características son muy relevantes en un país con alta tasa de cáncer gástrico y su evaluación de manera sistemática en la realización rutinaria de EDA es recomendable como criterio de calidad en endoscopia, haciendo una comparación con la clasificación de Boston, para evaluar la limpieza colónica41. Esta clasificación de limpieza gástrica permitirá realizar distintas estrategias que posibiliten una completa visualización de la mucosa gástrica, y que serán parte de la segunda etapa de un protocolo aleatorizado, prospectivo y multicéntrico de estrategias de limpieza gástrica. Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 9-17
gastro-1-2016
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