Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología 47 Efectos de la albúmina en pacientes cirróticos con infecciones distintas a peritonitis bacteriana espontánea Stefano Brusoni C.1, Hugo Demandes F.1, Sebastián Muñoz G.1, Gonzalo Valenzuela G.1, Camila Robles G.1, Camila Hernández S.1 y Carlos Valenzuela V.2 Effect of albumin in cirrhotic patients with infection other than spontaneous bacterial peritonitis 1Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Recibido: 3 de noviembre de 2016 Aceptado: 15 de enero de 2017 Correspondencia a: Dr. Carlos Valenzuela Valenzuela Departamento de Gastroenterología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Marcoleta #367, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 2354 3820 crvalenzuela@gmail. com Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 47-50 Pregunta clínica ¿En pacientes cirróticos con infecciones distintas a peritonitis bacteriana espontánea (PBE), es beneficioso el uso concomitante de albúmina y antibióticos para prevenir falla renal y mejorar la sobrevida, en comparación a pacientes tratados sólo con antibióticos? Para responder a esta pregunta clínica se analizó el siguiente artículo de investigación: Thévenot T, Bureau C, Oberti F, Anty R, Louvet A, Plessier A, et al. Effect of albumin in cirrhotic patients with infection other than spontaneous bacterial peritonitis. A randomized trial. J Hepatol 2015; 62: 822-301. Contexto La cirrosis, definida como una alteración arquitectónica y funcional hepática, constituye un importante problema sanitario a nivel mundial, encontrándose dentro de las 10 causas más frecuentes de mortalidad2. En Chile la mortalidad por cirrosis es aproximadamente 16,6 muertes/100.000 habitantes al año3. Dentro de las complicaciones más frecuentes se encuentran la hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia por várices esófago-gástricas, disfunción hepatocelular, trastornos de la coagulación, hiponatremia, hipoalbuminemia y el síndrome hepatorrenal4. Además, se ha demostrado que estos pacientes presentan mayor susceptibilidad a contraer infecciones bacterianas, fundamentalmente del líquido ascítico, con una mortalidad reportada cercana a 38%5-8. Este mayor riesgo de infección, sumado a un volumen circulante efectivo bajo (secundario a vasodilatación esplácnica), se ha asociado a un mayor riesgo de compromiso de la función renal7. En efecto, estudios de pacientes cirróticos con peritonitis bacteriana espontánea (PBE), han establecido que la función renal se ve afectada en cerca de 30% de ellos y es un fuerte predictor de mortalidad8. Asimismo, meta-análisis recientes han confirmado el beneficio de la administración de albúmina intravenosa asociada a antibióticos para el tratamiento de la PBE. En estos pacientes, tanto la mortalidad como el compromiso renal son menores al compararlos con aquellos pacientes que sólo reciben antibióticos, lo que se debe al efecto oncótico corrector de la volemia que tiene la albúmina en la circulación6,8. En cuanto al efecto de la albúmina en pacientes cirróticos con infecciones distintas a PBE, existen estudios pequeños que no han mostrado resultados de significancia estadística9,10. En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo evaluar los beneficios del uso de albúmina intravenosa en conjunto con el tratamiento antibiótico de las infecciones distintas a PBE, en pacientes cirróticos. Métodos Características generales Pacientes: Se randomizaron 193 pacientes cirróticos con sepsis que aceptaron participar del estudio (97 del grupo control y 96 del grupo albúmina), en 25 centros, entre diciembre de 2008 y septiembre de 2013, de los cuales un paciente en cada grupo no firmó el consentimiento, por lo que finalmente se incluyeron 191 en total. De este último grupo, 9 pacientes fueron excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión. Criterios de inclusión: Pacientes entre 18 y 80 años, con consentimiento informado firmado, con criterios de sepsis o sepsis grave de acuerdo a “American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine” (ACCP/SCCM), y cirrosis, con una puntuación de Child-Pugh > 8. Criterios de exclusión: Pacientes con creatinina sérica mayor de 160 umol/L, PBE, endocarditis, infec
Gastro-1-2017
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