Ligadu ra m ás vasocons tric tor versus inhibido r de la bomba p rotones en hemo rragia va riceal - R. Andrade L. et al. Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología 46 pletamente diferentes y contienen términos que no se correlacionan con el desarrollo del trabajo. El estudio fue realizado con una secuencia aleatoria y se utilizaron sobres opacos para ocultarla. Los endoscopistas que realizaron el control de EDA a las 2 semanas desde LEV fueron ciegos, pero no se describe si los pacientes lo eran, si los médicos tratantes pertenecían al estudio, si eran estos últimos los encargados de reportar los resultados de cada paciente o la existencia de un recolector de datos ciego. Por otro lado, se ha demostrado que la terapia adyuvante con vasoconstrictores post LEV durante 24 h vs 72 h no tiene diferencias en cuanto a falla de control del sangrado, lo que podría ser explicado también en parte por el inicio de la medicación pre- EDA8. No se describe en el trabajo la influencia que podría tener el manejo inicial de todos los pacientes con vasoconstrictores previo a LEV. Como último punto, se plantea el acotado “n” de pacientes reevaluados con EDA, lo que disminuye la confiabilidad del análisis estadístico de esta etapa del desarrollo del trabajo. Validez interna La relevancia clínica de los resultados encontrados está determinada por factores de costo y disminución de efectos adversos. El estudio carece de un objetivo explícito y presenta importantes errores metodológicos, por lo que los resultados son poco confiables y distan de ser utilizables en la práctica clínica. No es posible recomendar el uso de IBP sin vasoconstrictores posterior a LEV, por lo que en pacientes con hemorragia variceal aguda se recomienda mantener la terapia habitual con terlipresina, octreotride o somatostatina por 2 a 5 días post LEV. Conclusiones El sangrado agudo de várices esofágicas es una de las complicaciones más graves de la cirrosis hepática, con una mortalidad de hasta 30%. Este estudio concluye que IBP sería igual de efectivo que vasoconstrictores en el manejo de sangrado agudo de várices esofágicas después de tratamiento estándar y LVE, pero con menos riesgo de presentar efectos adversos y menor incidencia de úlceras esofágicas > 1,5 cm. Por errores metodológicos importantes, los resultados de este estudio no son confiables y no se recomienda un cambio de conducta clínica. Referencias 1.- Gin-Ho L, Daw-Shyong P, Chi-Yang C, Chi-Ming T, Huay-Min W, Hui- Chen L. Controlled trial of ligation plus vasoconstrictor versus proton pump inhibitor in the control of acute esophageal variceal bleeding. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 684-9. 2.- D’Amico G, García-Pagan JC, Luca A, Bosch J. Hepatic vein pressure gradient reduction and prevention of variceal bleeding in cirrhosis: a systematic review. Gastroenterology 2006; 131: 1611-24. 3.- Franchis R, Primignani M. Natural history of portal hypertension in patients with cirrhosis. Clin Liver Dis 2001; 5: 645-63. 4.- García-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrosis. N Engl J Med 2010; 362: 823-32. 5.- Franchis R, Baveno V. Faculty. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010; 53: 762-8. 6.- Shaheen NJ, Stuart E, Schmitz SM, Mitchell KL, Fried MW, Zacks S, et al. Pantoprazole reduces the size of postbanding ulcers after variceal band ligation: a randomized, controlled trial. Hepatology 2005; 41: 588-94. 7.- Banares R, Albillos A, Rincon D, Alonso S, González M, Ruiz-del-Árbol L, et al. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment of acute variceal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 2002; 35: 609-15. 8.- Azam Z, Hamid S, Jafri W, Salhi M, Abbas Z, Abid S, et al. Short course adjuvant terlipressin in acute variceal bleeding: a randomized double blind dummy controlled trial. J Hepatol 2012; 56: 819-24. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 43-46
Gastro-1-2017
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