Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología 43 Prueba controlada de ligadura más vasoconstrictor versus inhibidor de la bomba de protones en el control de la hemorragia aguda de várices esofágicas Rocío Andrade L.1, Alfredo Valdivieso O.1, Constanza Echeverría R.1, José Ignacio Domínguez M.1, Carolina Núñez P.1 y Blanca Norero M.2 Controlled trial of ligation plus vasoconstrictor versus proton pump inhibitor in the control of acute esophageal variceal bleeding Pregunta clínica En pacientes cirróticos con hemorragia variceal esofágica manejada inicialmente con ligadura de várices y tratamiento estándar, ¿cuál es la eficacia del uso posterior de inhibidores de la bomba de protones vs vasoconstrictores en la disminución del riesgo de resangrado? Para responder esta pregunta clínica se analizará el estudio Gin-Ho L, Daw-Shyong P, Chi-Yang C, Chi- Ming T, Huay-Min W, Hui-Chen L. Controlled trial of ligation plus vasoconstrictor versus proton pump inhibitor in the control of acute esophageal variceal bleeding. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 684-91. Contexto Las várices esofágicas son dilataciones venosas secundarias a hipertensión portal. Son visibles a la endoscopia digestiva alta (EDA) cuando el gradiente de presión entre vena porta y venas hepáticas es mayor de 12 mmHg y sangran cuando éste es mayor a 20 mmHg. La hemorragia variceal esófago gástrica corresponde a la principal causa de muerte en pacientes cirróticos, presentándose entre 25-40% y cada episodio tiene una mortalidad que alcanza un 30%2. Los pacientes no tratados tienen un riesgo de 60% de resangrado de 1 a 2 años y de mortalidad de 40 al 50%3. Actualmente la hemorragia variceal aguda se maneja con ligadura endoscópica de várices (LEV) al momento del diagnóstico por EDA, vasoconstrictor intravenoso (octreotide, somatostatina o terlipresina) desde la sospecha hasta LEV y luego de mantención por 2-5 días, y ceftriaxona intravenosa para profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea por 5-7 días4,5. Sin embargo, hay estudios que señalan que el uso de vasoconstrictores, en especial terlipresina, produce una 1Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. 2Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Recibido: 16 de octubre de 2016 Aceptado: 31 de diciembre de 2016 Correspondencia a: Dra. Blanca Norero Muñoz Marcoleta 367, Santiago Centro, Región Metropolitana Teléfono: +56 2 2 3543820 blanca.norero@gmail. com Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 43-46 amplia gama de efectos adversos de gravedad variable durante el tratamiento6,7 (Tabla 1). La prevención de resangrado tardío se realiza con betabloqueadores no selectivos, iniciados 5 días después del alta del paciente y seguimiento endoscópico5. Como complicación del tratamiento endoscópico se describe resangrado precoz por escara post -ligadura esofágica, para lo cual el tratamiento con pantoprazol ha demostrado ser eficaz en la reducción del tamaño de la lesión y disminución de la hemorragia6. Este estudio se pretende evaluar la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en el riesgo de resangrado de várices esofágicas en comparación con vasoconstrictores, posterior a manejo inicial de hemorragia aguda. Métodos Características generales Pacientes: Entre febrero de 2007 y noviembre de 2010 se reclutaron pacientes que presentaran hemorragia variceal esofágica aguda, comprobada por endoscopia de urgencia dentro de las 12 primeras horas post ingreso. Antes de la endoscopia se administró vasoconstrictores como terlipresina o somatostatina en aquellos con sospecha de hemorragia variceal aguda. Los criterios de inclusión y exclusión se especifican en la Tabla 2. De un total de 186 pacientes, 68 fueron excluidos, quedando un total de 118 inscritos en el estudio, 60 pacientes se randomizaron al grupo vasoconstrictor y 58 en el grupo de Inhibidor de Bomba de Protones (IBP). Intervención: Los sujetos en estudio fueron distribuidos al azar en dos grupos: a. Grupo vasoconstrictor: Recibieron somatostatina en infusión intravenosa 250 ug/hora (15 pacientes) o terlipresina 1g c/6 h (45 pacientes), por 5 días.
Gastro-1-2017
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