Clasificaciones en Gastroenterología 39 Calidad de vida en síndrome de intestino irritable: ¿Cómo evaluarla? Paula Calderón D.1 y Hugo Monrroy B.1 Life quality in irritable bowel syndrome. How can we assess it? 1Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Recibido: 2 de febrero de 2017 Aceptado: 4 de marzo de 2017 Correspondencia a: Dr. Hugo Monrroy Bravo Dirección laboral: Diagonal Paraguay # 362, Santiago de Chile. Tel.: +56 2 26397780 hmonrroy@med.puc.cl Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 39-42 Introducción Los trastornos digestivos funcionales son diagnósticos comunes en gastroenterología. Son reconocidos por anormalidades físicas y psicológicas que a menudo ocurren en combinación con alteraciones de la motilidad e hipersensibilidad visceral. Si bien estos síndromes se describen hace largo tiempo, nuestra concepción actual de ellos como desórdenes de la interacción cerebro-intestino es relativamente reciente, y ha permitido legitimar esta patología frente a los pacientes y a los proveedores de salud, caracterizándolos y permitiendo investigar en nuevas terapias. La Fundación Roma tiene sus orígenes a fines de los años 80, donde se comenzó a poner énfasis en la comprensión de la fisiopatología de los trastornos digestivos funcionales. Hasta ese entonces no existía un sistema globalmente reconocido de clasificación ni guías para estandarizar su estudio. Esta fundación generó un rol fundamental en volver operativa la investigación y diseminar el conocimiento sobre estas patologías. Roma IV define el Síndrome de intestino Irritable (SII) como1: dolor abdominal recurrente que se asocia con la defecación o con cambio del hábito intestinal, típicamente se presenta con constipación, diarrea o una combinación de ambos alternadamente. El inicio de los síntomas debe haber ocurrido hace al menos 6 meses, y deben haber estado presentes durante los últimos 3 meses. Se divide en 3 subtipos dependiendo de cuál sea el hábito intestinal predominante: SII-estreñimiento, SII-diarrea y SII-alternante. Su prevalencia es muy elevada; a nivel mundial se estima que puede llegar a cerca de 11,2%2,3, lo que tiene una gran repercusión sanitaria, social y económica. El número de consultas médicas, de pruebas diagnósticas y de prescripciones terapéuticas es muy elevado, con el consiguiente gasto de recursos. Suponen, además, una de las primeras causas de ausentismo laboral. Por otra parte, si bien el SII no pone en riesgo la vida del paciente, sí condiciona de forma considerable su calidad de vida (CDV). Múltiples estudios han mostrado que los pacientes con SII tienen una disminución importante en su calidad de vida, y que esto se acentúa en los pacientes consultantes versus los no consultantes4. Se ha observado una relación entre la calidad de vida y la búsqueda de atención médica. Los pacientes con SII que buscan atención por síntomas gastrointestinales tienen menor CDV en mediciones de la encuesta de calidad de vida SF-36 comparado con aquellos que no consultan5. Así mismo, aquellos pacientes que perciben que su enfermedad afecta de forma importante su vida y su funcionamiento, es más probable que tengan comorbilidad psiquiátrica como, por ejemplo, trastornos de ansiedad6. Se ha sugerido que la ansiedad asociada a los síntomas gastrointestinales, que es aquella específica para estos síntomas más que ansiedad general o depresión, es más relevante en el SII y posiblemente media muchos de los efectos en la disminución de CDV de estos pacientes7. La ansiedad asociada a los síntomas gastrointestinales también representa 14% de la variación del score IBS-QOL, independientemente de la gravedad de los síntomas y de las psicopatologías, sugiriendo que este deterioro de la CDV está directamente relacionado con su percepción de los síntomas y al miedo a la enfermedad8. El Colegio Americano de Gastroenterología sugiere utilizar escalas de medición de calidad de vida rutinariamente en los pacientes con SII9, ya que estas permiten evaluar de forma global los aspectos emocionales, sociales y físicos del paciente (Figura 1). Definición de calidad de vida asociada a la salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. De acuerdo con eso, la calidad de vida asociada a la salud es una medición multidimensional que incorpora la percepción del paciente, su experiencia con la enfermedad y su estatus funcional, permitiendo al clínico
Gastro-1-2017
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