Artículo de Revisión 1Interna Medicina, 16 Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile. 2Reumatólogo, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Universidad de Chile, Clínicas Dávila y Santa María, Santiago, Chile. 3Gastroenterólogo, Instituto de Diagnóstico Gastroenterológico e Integramédica Barcelona, Santiago, Chile. Recibido: 08 de agosto de 2016 Aceptado: 28 de diciembre de 2016 Correspondencia a: Dr. Juan Carlos Weitz Vattuone Antonio Bellet 77, Oficina 801, Providencia, Santiago, Chile. Teléfono: +56 2 22361649 jcweitz@gmail.com Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 16-24 Osteoporosis. Parte I - Generalidades Mariana Cabezón J.1, Carlos Fuentealba P.2 y Juan Carlos Weitz V.3 Osteoporosis. Part I - Basic concepts This review corresponds to a general analysis of osteoporosis, with emphasis in calcium metabolism, the role of Vitamin D, as well as osteoporosis physiopathology, diagnosis and treatment. The second part (Osteoporosis. Part II) will describe the importance of osteoporosis in several digestive diseases (liver and gastrointestinal tract). Key words: Osteoporosis, osteopenia, calcium, vitamin D. Resumen En esta revisión abordamos el tema osteoporosis en forma general, desarrollando principalmente el metabolismo del calcio, el rol de la vitamina D; así como la fisiopatología, el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. En la segunda parte (Osteoporosis. Parte II ) se describirá la importancia de la osteoporosis en diversas enfermedades digestivas (hepáticas y del tubo digestivo). Palabras clave: Osteoporosis, osteopenia, calcio, vitamina D. Introducción La osteopenia y osteoporosis (OP) en pacientes con afecciones digestivas tiene gran relevancia. Por ello hemos revisado este tema dividiéndolo en dos partes. En la primera abordaremos los aspectos generales del metabolismo óseo y el estudio y tratamiento de la osteopenia y osteoporosis. En la segunda parte analizaremos en forma general la prevalencia y la fisiopatología del compromiso óseo en las enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiología y fisiopatología Calcio El ion calcio es esencial para la homeostasis de un cuerpo vivo. Es mediador de múltiples funciones celulares (contractilidad del músculo esquelético y miocardio, secreción celular exocrina y endocrina) y extracelulares (aporte para la mineralización ósea, cofactor de los factores protrombóticos de la coagulación, mantención de la estabilidad y permeabilidad de la membrana plasmática). Se encuentra 40% unido a albúmina, 45% libre (calcio iónico) y 15% ligado a fosfatos y citratos. Los niveles plasmáticos normales de calcio varían entre 8,5-10,0 mg/dL. Este valor refleja la concentración total de calcio en el plasma (libre y unido)1. La mayor parte del calcio se encuentra en el tejido óseo como hidroxiapatita, que corresponde a fosfato de calcio cristalino (Ca5(PO4)3(OH), representando un depósito de 99% del calcio corporal y 80% del fósforo total del organismo1. A su vez, el hueso es un tejido dinámico que se remodela toda la vida de forma constante, y tiene la función de mantener el nivel de calcio ionizado normal en el plasma sanguíneo, lo cual se produce por la actividad de osteoblastos y osteoclastos, regulados por hormonas que mencionaremos más adelante. El hueso, además constituye un depósito de magnesio, sodio y otros iones necesarios para las funciones homeostáticas2. Existen 3 sistemas principales encargados de la homeostasis del calcio: intestino, hueso y riñón. En el intestino la absorción neta de calcio es de 200 mg aproximadamente, 500 mg en el hueso y 9.800 mg aproximadamente en los riñones3. A nivel intestinal el calcio de la dieta se absorbe de dos formas: activa (vía transcelular) a través de canales en la membrana apical de los enterocitos de duodeno y yeyuno proximal; o pasiva (vía paracelular) a lo largo de todo el intestino. La absorción de calcio intestinal suele ser incompleta, debido a que depende de la presencia de vitamina D activada (1,25
Gastro-1-2017
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