Artículo de Revisión 17 Osteopo rosis . Parte I - Gene ralidades - M. Cabezón J. et al. OH 2 Vit D3) (Vit D activada) y porque el calcio se combina con ciertos aniones en el lumen intestinal, formando sales insolubles que impiden su absorción3. Existen varias hormonas reguladoras del calcio, las más relevantes son la paratohormona (PTH), que actúa a nivel del hueso y del riñón; la Vit D activada, que actúa a nivel del intestino, hueso y riñón, y la calcitonina, que tiene una acción menos relevante1. La PTH es la principal hormona encargada de regular minuto a minuto y también en horas el calcio plasmático en mamíferos. Ejerce su acción directamente sobre riñones y huesos e indirectamente sobre el intestino (Vit D activada). A nivel renal activa la Vit D, aumenta la reabsorción de calcio filtrado en el glomérulo (el calcio que llega al túbulo distal) e inhibe la reabsorción de fósforo (única forma del sistema biológico para eliminar fósforo). A nivel óseo aumenta la resorción de calcio, estimulando los osteoblastos para que liberen factores estimuladores para activar los osteoclastos. Los moduladores de PTH son el calcio iónico (el principal), Vit D activada, fósforo plasmático, magnesio y moduladores de AMPc1. Vitamina D La vitamina D (Vit D) es una vitamina liposoluble, tiene dos fuentes principales: síntesis natural en piel y la fuente alimentaria. Ambas fuentes generan Vit D inactiva, por lo que requieren de una activación en el organismo4,5. En la piel se encuentra inicialmente como prehormona, 7-dehidrocolesterol, el cual como respuesta a la radiación ultravioleta (RUV) de la piel, por un desdoblamiento fotoquímico, pasa a Vit D. Esta producción cutánea de Vit D es muy eficiente, pero disminuye con la melanina y con los protectores solares, ya que alteran la penetración de la luz UV en la piel. Es importante destacar que la exposición solar juega un rol fundamental en el nivel de esta vitamina y el uso masivo de protectores solares y la disminución de la exposición a la luz UV (vivir en latitudes extremas, menor cantidad de horas al aire libre, tipos trabajo, etc.) han llevado a que la población en general tenga menor nivel sérico de vitamina D. Las principales fuentes alimenticias de Vit D se pueden ver en la Tabla 1. La Vit D vegetal (D2) y la Vit D animal (D3) tienen una actividad biológica equivalente y se activan con la misma eficacia por medio de la hidroxilasa de Vit D en el ser humano3. La ingesta diaria recomendada de Vit D varía según edad: en menores de 70 años se recomienda 600 UI diarios, y en mayores de 70 años, 800 UI. En mujeres embarazadas y lactantes se recomiendan 600 UI por día, y en menores de 1 año 400 UI4,5. Desde su lugar de absorción en los enterocitos del intestino o desde la síntesis en la piel, la vitamina pasa a la circulación unida a una proteína transportadora, Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 16-24 globulina α, sintetizada a nivel del hígado. A nivel del hígado sufre una 25-hidroxilación producida por enzimas hepáticas, resultando 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), que es la forma circulante y depósito de esta vitamina. El 88% circula unida a la proteína transportadora de Vit D. La segunda hidroxilación para formar una vitamina D activada (1,25(OH)2D3), ocurre a nivel del riñón, a través de la 25(OH)D-1α- hidroxilasa, que es estimulada por PTH e hipofosfatemia; e inhibida por la concentración sérica de calcio y fosfatos, FGF23, y por el producto de su reacción, la Vit D activada3,6. La inactivación de la Vit D activada ocurre principalmente por una hidroxilación adicional que se realiza en casi todos los tejidos, por la vitamina D 24-hidroxilasa, que está estimulada principalmente por la Vit D activada, promoviendo así su propia inactivación. En este proceso se producen metabolitos polares que se secretan hacia la bilis y se reabsorben por la circulación enterohepática3,6. Tabla 1. Alimentos ricos en vitamina D33 Vit D (UI)/100 g alimento Pescados • Aceite de hígado de bacalao 10.001 • Salmón enlatado 760 • Sardinas en aceite 270 • Atún en aceite 230 • Caviar (negro y rojo) 232 Mariscos • Ostras 320 • Camarones, langostinos 152 Cereales fortificados 3.421 Soya enriquecidos • Tofu fortificado 157 • Leche de soya fortificada 49 Carnes • Salame 62 • Bologna de cerdo 56 • Salchichas cerdo 44 Lácteos • Leche de vaca 52 • Queso cheddar 12 • Queso parmesano 28 • Crema de leche 52 • Manteca 56 • Yogurt (sabor de frutas) 80 Otros • Huevos 37 • Hongos 27
Gastro-1-2017
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