Artículo de Revisión 18 a RANK. Por lo tanto, la regulación de la actividad osteoclástica depende en parte del balance entre RANKL y OPG2. Por otro lado, la acción de la Vit D en los receptores de Vit D presentes en las glándulas paratiroideas, genera efectos antiproliferativos en las células paratiroideas, suprimiendo la transcripción del gen de la hormona que producen3,6. Por lo tanto, existe un circuito de control hormonal para el metabolismo y el funcionamiento de la Vit D, que depende principalmente de los niveles séricos de calcio, fósforo, PTH y Vit D activada3. En la Figura 1 se resume la fisiología de la vitamina D. Actualmente existen diversos campos de investigación de Vit D, más allá del metabolismo óseo, muchos de los cuales están en fase preliminar. Es así como se ha asociado su déficit a fenómenos depresivos7, a la mayor prevalencia de cánceres, (especialmente de colon) y a riesgo cardiovascular4,8. La Vit D presenta receptores en múltiples células del organismo, incluyendo las células presentadoras de antígenos, como células dendríticas, macrófagos, linfocitos T y B. Por ello se postula que podría actuar a nivel del sistema inmune adquirido e innato. Sin embargo, aún está en investigación su real rol en enfermedades autoinmunes o infecciosas. Se ha sugerido una asociación entre los niveles de Vit D y la Diabetes mellitus tipo 1. Respecto de la Diabetes mellitus tipo 2 habría relación de esta vitamina por su actividad en las células beta y la sensibilidad a la insulina4,6. Osteoporosis Como consecuencia de la pérdida de hueso producida en la remodelación ósea por cambios normales relacionados con la edad, pueden presentarse patologías como la osteopenia y la osteoporosis. Existen además, factores intrínsecos y extrínsecos que pueden exagerar este proceso. Se puede definir osteoporosis (OP) como una enfermedad esquelética en la que existe una pérdida de masa ósea con alteración de la microarquitectura y aumento del riesgo de fracturas. Se caracteriza por tener una resistencia ósea disminuida. Es una enfermedad frecuente que está aumentando en la población. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la OP considerando el examen de la densitometría ósea en columna lumbar y caderas. Su clasificación se describe en la Tabla 29. Epidemiología de la osteoporosis La incidencia de OP aumenta con la edad, afectando a gran parte de los mayores de 80 años10. En 2010 se calculó que existían 22 millones de mujeres y 5,5 millones de hombres estadounidenses que padecían OP, atribuyéndole a esta condición de salud 620 mil fracturas de cadera, y 520 mil de vértebras. Para ese Figura 1. Fisiología de la vitamina D. LEC: líquido extracelular. La Vit D activada ejerce sus funciones a través de su receptor (receptor de Vit D), presente en una amplia gama de células y tejidos. Actúa a nivel del intestino, regulando el transporte activo de calcio a través del enterocito por sus dos principales transportadores de calcio: TRPV5 y TRPV6, induciendo la expresión de estos genes, incrementando así la absorción de calcio intestinal. A nivel del esqueleto, el receptor de Vit D se expresa en los osteoblastos, que a través de proteínas estimula la diferenciación de osteoclastos, promoviendo la resorción ósea3. Eso se genera principalmente a través del receptor activador de factor nuclear κβ (RANK), su ligando (RANKL) y receptor osteoprogerina (OPG). RANKL es sintetizado por osteoblastos y células del estroma, y se une a RANK, expresados en las células progenitoras de osteoclastos, promoviendo la osteoclastogénesis. OPG, también sintetizado por los osteoclastos y células estromales, actúa regulando la unión de RANKL Tabla 2. Clasificación según valores de resultados de DMO ≥ -1: Normal -1 a - 2,5: Osteopenia ≤ - 2,5: Osteoporosis ≤ - 2,5: + fracturas por fragilidad: Osteoporosis grave Osteopo rosis . Parte I - Gene ralidades - M. Cabezón J. et al. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 16-24 INTESTINO Vit D activada Aumento Calcio LEC RIÑÓN HUESO (+) Formación (+) Absorción (+) Resorción y reparación (+) Resorción Indirectamente (+) (+) Reabsorción activa de Ca (-) Reabsorción pasiva de PO4 y HCO3 1 alfa hPiTdHroxilasa 1 alfa hidroxilasa
Gastro-1-2017
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