Imágenes en Gastroenterología Una causa inf recuen te de es tómago retencional - J. Vega S. et al. Figura 3. Microfotografía de biopsia de peritoneo pelviano. Bajo el mesotelio se aprecia fibrosis e infiltrado de células pequeñas de metástasis de carcinoma lobulillar de mama. Tinción con hematoxilina y eosina, 100X. 37 domperidona para facilitar el vaciamiento gástrico y mantiene tratamiento con corticoides (deflazacort 15 mg/día), colchicina y tiroxina. Comentario Esta paciente, estando en remisión de un CLM después de una mastectomía, radioterapia y quimioterapia, 13 años más tarde presentó un cuadro digestivo caracterizado por náuseas, vómitos persistentes que le dificultaban la alimentación y baja de peso de más de 15 kg en un período de pocos meses. La panendoscopia mostró un estómago de retención y la TC una estenosis del duodeno producida por compresión de tejido retroperitoneal sugerente de FRP. Ello originó la sospecha de que la FRP no fuera idiopática, sino que estuviera relacionada a una recidiva de su cáncer mamario, si bien ingería crónicamente tamoxifeno, droga que teóricamente podría protegerla de esta complicación, dado su uso beneficioso comunicado en FRP1. La FRP es un trastorno de baja incidencia, aunque en los últimos años su diagnóstico parece ser cada vez más frecuente2. Si bien generalmente es idiopática, en alrededor de 25% de los casos se asocia a otras patologías como infecciones, traumatismos, hemorragias, desórdenes autoinmunes, enfermedades fibrosantes o relacionadas con IgG4, ateroesclerosis aórtica y tumores. También se ha relacionado con el uso de algunas drogas, cirugía, radioterapia y quimioterapia3-8. La FRP asociada a tumores malignos corresponde sólo a 5-10% del total y se ha comunicado en relación a cáncer de esófago, estómago, colon, páncreas, vesícula biliar, pulmón, riñón, uréteres, vejiga, próstata, útero, trompas de Falopio, mama, tiroides, tumores carcinoides, linfomas, mieloma múltiple y sarcomas5. El tejido fibroinflamatorio retroperitoneal habitualmente compromete a los uréteres, originando uropatía obstructiva e insuficiencia renal por compresión extrínseca. Con menor frecuencia produce síntomas vasculares por afectación de venas y arterias. Rara vez el tejido retroperitoneal compromete la vía biliar o el intestino, produciendo colestasia u obstrucción intestinal8. En la búsqueda de otras patologías asociadas a FRP se encontró la presencia de anticuerpos antinucleares a título alto con un patrón anti-centrómero en la inmunofluorescencia. La paciente tenía el antecedente de presentar fenómeno de Raynaud desde hacía años y había telangiectasias en los labios, pero no existían otras manifestaciones clínicas de esclerosis sistémica progresiva (ESP). La asociación de FRP y ESP es muy rara y a la fecha se han comunicado sólo 3 casos9-11. Ambas patologías pueden presentarse simultáneamente9o con intervalos de hasta 17 años entre una y otra10. El compromiso del tracto gastrointestinal en la FRP es inusual y particularmente la obstrucción duodenal (OD) es muy rara. El primer caso de OD se comunicó en 1964 y al final del siglo XX solo habían sido publicados 8 casos12-14. Esta complicación se ha descrito tanto en la forma idiopática de FRP como en formas secundarias a aneurisma de la aorta abdominal, revascularización aórtica con prótesis vascular y tumores malignos14-16. La OD como complicación de la FRP puede presentarse en forma aislada o asociada a compresión de uréteres, vena cava inferior, aorta, arteria mesentérica y tronco celíaco15,17. En una comunicación la OD se asoció a un síndrome de mala absorción, el que se interpretó como secundario a obstrucción del drenaje linfático del intestino delgado dado el hallazgo durante la operación de vasos linfáticos muy dilatados en el mesenterio del intestino delgado, distal a la masa de tejido retroperitoneal17. El cáncer de mama más frecuente es la variedad ductal, correspondiendo la forma lobulillar a sólo 6,3% de los cánceres mamarios18. Esta última variedad tiene propensión a invadir las superficies serosas de los órganos, produciendo una intensa reacción desmoplásica. En el tracto gastrointestinal suelen afectarse las serosas del estómago, intestino delgado, colon, páncreas, vesícula y en la vía urinaria, los uréteres, vejiga y también las glándulas suprarrenales19. En la paciente descrita, además del compromiso duodenal y ureteral, hubo afectación del peritoneo pelviano, colon derecho, páncreas y estómago. Histológicamente es característico en las metástasis del CLM que las Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 35-38
Gastro-1-2017
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