Artículo de Revisión 21 adversos como hipercalcemia, hipercalciuria y nefrolitiasis principalmente19,24,25. Ejercicio: Nuevos estudios han establecido que irisina, hormona liberada desde los tejidos musculares, estimula la formación ósea durante la realización de ejercicio físico. Su efecto se ve principalmente a nivel del hueso cortical, estimulando directamente los osteoblastos para la síntesis de nuevo hueso22. Pacientes con OP deben realizar ejercicio por al menos 30 min, tres veces a la semana. No se conoce mayor beneficio en pacientes que realizan ejercicio intenso comparado con ejercicio de intensidad leve a moderada. Se ven resultados positivos en pacientes a nivel de la DMO al realizar ejercicio, y al mismo tiempo se han visto resultados en la reducción del riesgo de caídas al aumentar la flexibilidad, coordinación y fuerza muscular26. Estudios recientes con estimulación mecánica a través de la vibración en pacientes con afecciones neurológicas, han mostrado aparentemente efectos anabólicos en hueso esponjoso y cortical28. Hábitos: Dejar de fumar y beber alcohol; el cigarrillo se asocia a la aceleración de la pérdida ósea. El alcohol se debe contraindicar para evitar caídas y así Antecedentes de fractura por fragilidad Observar y recomendar: - Calcio - Vit D - Ejercicio - Repetir DMO en 2-5 años Mujeres postmenopáusicas > 65 años con factores de 1 alfa Evaluar hidroxilasa causas secundarias Recomendar: - Calcio - Vit D - Ejercicio - Antiresortivos Figura 2. Manejo paciente osteoporótico. DMO: Densidad mineral ósea. Tabla 3. Requerimientos de calcio diario según edad1 Grupo de edad Calcio (mg/día) Vitamina D (UI) 0 a 6 meses 200 400 6 a 12 meses 260 400 1 a 3 años 700 600 4 a 8 años 1.000 600 9 a 13 1.300 600 14 a 18 años 1.300 600 19 a 30 años 1.000 600 31 a 50 años 1.000 600 51 a 70 años hombres 1.000 600 51 a 70 años mujeres 1.200 600 Más de 70 años 1.200 800 14 a 18 años embarazadas/ amamantando 1.300 600 19 a 50 años embarazadas/ amamantando 1.000 600 prevenir fracturas. Además, en diversos estudios se ha asociado el alcohol a mayor riesgo de osteoporosis, pero esto aún no queda del todo claro27. Tratamiento farmacológico ¿Quiénes deben recibir tratamiento farmacológico? De acuerdo con las guías para intervención farmacológica en mujeres postmenopáusicas y hombres ≥ 50 años de edad29, se debe tratar a pacientes con las siguientes condiciones: • Antecedente de fractura de cadera o vertebral. • T-score ≤ -2,5 (DXA) en cuello femoral o columna, luego de evaluación apropiada para excluir causas secundarias. • T-score entre -1 y -2,5 en cuello femoral o columna y FRAX-fractura cadera ≥ 3%, o FRAX-fractura osteoporótica ≥ 20%. Se describen a continuación las distintas herramientas farmacológicas disponibles para el tratamiento de estos casos. Bifosfonatos Los bifosfonatos orales se recomiendan como terapia de primera línea. Actúan sobre los cristales del hueso impidiendo el acceso de los osteoclastos, dismi- Osteopo rosis . Parte I - Gene ralidades - M. Cabezón J. et al. Gastroenterol. latinoam 2017; Vol 28, Nº 1: 16-24 T-Score Mujeres postmenopáusicas > 65 años 1 alfa hidroxilasa Densidad ósea riesgo Hombres con factores de riesgo > -1 < -2,5 -1,0 a -2,5 1 alfa hidroxilasa 1 aRlefap ehtidir rDoxMilOas a en 1-2 años 1 alfa hidroxilasa Tratar causas secundarias Bajo riesgo Alto riesgo
Gastro-1-2017
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